Open Outbreak

حمى القرم-الكونغو النزفية

يُعرف أيضًا باسم: CCHF, Crimean-Congo hemorrhagic fever

Crimean-Congo haemorrhagic fever, or CCHF, is a viral disease that mainly spreads from infected ticks and from contact with the blood or tissues of infected animals or people. It is one of the more widely distributed serious tick-borne viral diseases, with reports across parts of Africa, the Balkans, the Middle East, and Asia. Illness often starts suddenly with fever, muscle pain, headache, vomiting, and diarrhoea. Some patients go on to develop bleeding and organ failure. Severity varies by outbreak. In a WHO-reported outbreak in Iraq in 2022, 13 of 97 laboratory-confirmed patients died. There is no widely available approved vaccine for people in the sources used here. Care is mainly supportive, meaning treatment of dehydration, bleeding, and organ problems. Ribavirin has been used, but WHO noted in 2022 that randomized clinical trials had not shown it to be effective. Public-health concern is highest where people are exposed to Hyalomma ticks, livestock, or blood from infected patients without strong infection control.

حقائق أساسية

الانتقاللدغات القراد، سحق القراد المصاب، الاتصال بدم أو أنسجة المواشي المصابة بالفيروس، والاتصال المباشر بدم أو أنسجة الأشخاص المصابين خلال المرحلة الحادة.
الحضانةغير معروف
معدل إماتة الحالاتتختلف حسب التفشي؛ أبلغت منظمة الصحة العالمية عن 13% (13/97) بين الحالات المؤكدة مخبريًا في العراق عام 2022، و39% (13/33) بين الحالات المؤكدة في العراق عام 2021. الرقم الإجمالي الواحد غير معروف من المصادر المستخدمة هنا.
عدد التكاثرغير معروف
اللقاحلم يتم الإبلاغ عن وجود لقاح متاح للناس أو الحيوانات من قبل منظمة الصحة العالمية في 2022.
العلاجرعاية داعمة بشكل رئيسي. تم استخدام الريبافيرين، لكن منظمة الصحة العالمية أبلغت بعدم وجود دليل من التجارب السريرية العشوائية يثبت فعاليته.
المستودعيدور الفيروس بين القراد، خاصة أنواع Hyalomma، وعدة مضيفين فقاريين بما في ذلك المواشي دون التسبب في مرض واضح في تلك الحيوانات.
المناطق الموبوءةأفريقيا، البلقان، الشرق الأوسط، وأجزاء من آسيا، بما في ذلك الدول الواقعة جنوب خط العرض 50 شمالًا؛ كما تشير مراجعة 2020 إلى شبه القارة الهندية.

الانتقال

عادة ما يصل CCHF إلى الناس بثلاث طرق رئيسية. أولاً، يمكن للقراد المصاب أن ينقل الفيروس عند اللدغ. ثانيًا، يمكن أن يتعرض الناس أثناء التعامل مع المواشي أو أنسجة الحيوانات إذا كانت تلك الحيوانات تحمل الفيروس في دمها. ثالثًا، يمكن أن يحدث الانتشار من شخص لآخر من خلال الاتصال المباشر بالدم أو سوائل الجسم الأخرى خلال المرحلة الحادة من المرض. تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2022 من العراق قال إن معظم المرضى المؤكدين كان لديهم اتصال مباشر مع الحيوانات وكان كثير منهم مربي مواشي أو جزارين. هذا يتوافق مع الأدلة الأوسع التي تصف CCHF كعدوى تنتقل عن طريق القراد مرتبطة بشكل خاص بقراد Hyalomma. تشير المراجعة نفسها أيضًا إلى الانتقال بعد سحق القراد المصاب وأثناء الاتصال الوثيق مع المرضى المصابين. بالنسبة للاتصال العادي العرضي، لا تظهر المصادر المستخدمة هنا أن الانتقال هو طريق رئيسي. الخطر يكون أعلى حيث يتعرض الناس للقراد، أو ذبح الحيوانات، أو رعاية المرضى المصابين دون حماية.

الأعراض والشدة

CCHF often starts suddenly. The overview source lists fever, muscle pains, headache, vomiting, diarrhoea, and bleeding into the skin as possible symptoms. Complications can include liver failure. Illness does not look the same in every patient. Some people recover in about two weeks after symptoms begin, while others become severely ill and need intensive supportive care. The sources used here do not provide one reliable global fatality figure, so it is safer to describe severity as variable. WHO’s Iraq outbreak report gives one clear recent example: among 97 laboratory-confirmed cases reported from 2022-01-01 to 2022-05-22, 13 people died, a case fatality ratio of 13%. The same WHO report also noted that Iraq had reported 33 confirmed cases with 13 deaths in 2021, a much higher proportion that year. These figures show why CCHF is taken seriously, even though outcomes differ between places and outbreaks.

العلاج واللقاحات

العلاج لـ CCHF هو في الغالب رعاية داعمة. بلغة بسيطة، هذا يعني علاج مشاكل المريض بينما يقاوم الجسم العدوى: السوائل، المراقبة الدقيقة، منتجات الدم عند الحاجة، وعلاج فشل الأعضاء أو الصدمة. تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2022 عن التفشي يقول إن الحالات البشرية تُعالج بشكل رئيسي بالرعاية الداعمة العامة. نفس التقرير يقول إن الريبافيرين، وهو دواء مضاد للفيروسات، قد استُخدم عن طريق الفم والوريد. مع ذلك، تقول منظمة الصحة العالمية أيضًا إن التجارب السريرية العشوائية لم تظهر فعالية الريبافيرين في علاج CCHF. هذا يعني أنه قد يُستخدم في بعض الأماكن، لكن الأدلة محدودة. بالنسبة للّقاحات، المصادر المستخدمة هنا واضحة: أبلغت منظمة الصحة العالمية في 2022 بعدم وجود لقاح متاح للناس أو الحيوانات. بالنسبة للجمهور، هذا يعني أن الوقاية تعتمد بشكل رئيسي على تجنب التعرض للقراد، وتقليل الاتصال الخطير بدم أو أنسجة الحيوانات، واستخدام تدابير قوية لمكافحة العدوى في الرعاية الصحية.

أماكن الانتشار

لـ CCHF نطاق جغرافي واسع مقارنة بالأمراض الفيروسية الخطيرة الأخرى التي تنتقل عن طريق القراد. مراجعة Lancet لعام 2006 تقول إنه وُصف في حوالي 30 دولة وأن توزيعه يتطابق بشكل وثيق مع النطاق المعروف لقراد Hyalomma. مراجعة One Health لعام 2020 تقول إن الفيروس منتشر عبر أوروبا، آسيا، أفريقيا، الشرق الأوسط، وشبه القارة الهندية. تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2022 عن التفشي يعطي صورة إقليمية مماثلة، قائلاً إن المرض مستوطن في أفريقيا، البلقان، الشرق الأوسط، والدول الآسيوية جنوب خط العرض 50 شمالًا. العراق موصوف بشكل خاص من قبل منظمة الصحة العالمية كدولة مستوطنة. في تقرير منظمة الصحة العالمية، كانت الحالات في 2022 موزعة عبر محافظات عراقية متعددة، مع حصة كبيرة في ذي قار. المعنى العملي هو أن CCHF ليس محصورًا في دولة واحدة أو بؤرة قصيرة الأمد. يستمر حيث يوجد ناقل القراد والمضيفون الحيوانيون، خاصة في المناطق التي تربي المواشي ويتعرض الناس بانتظام للقراد أو دم الحيوانات.

التاريخ الحديث

في أرشيف هذا الموقع، يظهر حمى النزف القرمزية-الكونغولية في 9 إعلانات أحداث مرتبطة بمنظمة الصحة العالمية منذ عام 1996. تُظهر نتائج التاريخ إعلانات من جنوب أفريقيا في 1996، وأفغانستان وباكستان في 1998، والاتحاد الروسي في 1999، وكوسوفو في 2001، وموريتانيا في 2003، وتركيا في 2006، وباكستان مرة أخرى في 2010، والعراق في 2022. يشير هذا النمط إلى أحداث متكررة ومبعثرة بدلاً من موجة عالمية واحدة. أكثر إعلان حديث تفصيلاً متاح من منظمة الصحة العالمية هنا هو العراق بتاريخ 2022-06-01. أبلغت منظمة الصحة العالمية عن 212 حالة من 2022-01-01 إلى 2022-05-22، بما في ذلك 97 حالة مؤكدة مخبرياً و27 وفاة إجمالاً. كما قالت منظمة الصحة العالمية إن هذا أعلى بكثير من عام 2021، عندما سُجلت 33 حالة مؤكدة في العراق. في تقييمها للمخاطر، ربطت منظمة الصحة العالمية ارتفاع القلق بالتعرض للماشية، والذبح الموسمي والعطلات، والانتشار المحتمل عبر الحدود مع حركة السكان وتجارة الحيوانات. لذلك يشير التاريخ الحديث إلى تفشيات متكررة، غالباً ما ترتبط ببيئات الماشية الريفية.

ما الذي يجب مراقبته

هناك عدة إشارات قد تجعل حمى النزف القرمزية-الكونغولية أكثر إثارة للقلق. الأولى هي الانتشار إلى مناطق جديدة، خاصة حيث لم تكن قراد Hyalomma موجودة سابقاً. تحذيرات مراجعات الأمراض المنقولة بالقراد الناشئة تشير إلى أن نطاقات القراد يمكن أن تتغير، ومنظمة الصحة العالمية تصف بالفعل حمى النزف القرمزية-الكونغولية بأنها ذات منطقة مستوطنة واسعة. الإشارة التحذيرية الثانية هي زيادة كفاءة الانتقال من شخص إلى آخر، خاصة في المستشفيات أو الأسر، لأن الأدلة الحالية تؤكد على انتقال الدم والأنسجة بدلاً من الانتقال السهل في الحياة اليومية. الثالثة هي أي دليل أقوى على فشل خيارات العلاج أو الاعتماد على الريبافيرين رغم ضعف الأدلة التجريبية. الرابعة هي توقف تقدم اللقاح، حيث أبلغت منظمة الصحة العالمية بعدم توفر لقاح للناس أو الحيوانات. كما يبرز تقييم منظمة الصحة العالمية للعراق فترات زيادة حركة الحيوانات والذبح، التي يمكن أن تزيد من التعرض وترفع فرصة الانتشار عبر الحدود. باختصار، راقب الجغرافيا الجديدة، والانتقال المرتبط بالرعاية الصحية، والضغط على التشخيصات والمعدات الوقائية، وأي تغيير يزيد من التعرض حول التعامل مع الماشية أو الذبح.

تم التحديث