Open Outbreak

التهاب الكبد E

يُعرف أيضًا باسم: HEV, hepatitis E virus

التهاب الكبد E هو عدوى في الكبد يسببها فيروس التهاب الكبد E. ينتشر بشكل رئيسي عندما تدخل كميات صغيرة من البراز المصاب إلى مياه الشرب أو الطعام. في العديد من الأماكن يرتبط ذلك بسوء الصرف الصحي، والفيضانات، والنزاعات، وظروف المخيمات المزدحمة. بعض أنواع الفيروس تنتقل أيضًا من الحيوانات إلى البشر، خاصة من خلال اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا. معظم الإصابات قصيرة وتزول من تلقاء نفسها خلال بضعة أسابيع، لكن بعضها يصبح شديدًا. تقول منظمة الصحة العالمية إن فترة الحضانة تتراوح بين 2 إلى 10 أسابيع، وعادة حوالي 5 إلى 6 أسابيع. فشل الكبد الحاد نادر بشكل عام، لكن الخطر أعلى بكثير أثناء الحمل، خاصة في أواخر الحمل. توضح منظمة الصحة العالمية أن ما يصل إلى 20% إلى 25% من النساء الحوامل قد يموتن إذا أصبن في الثلث الثالث من الحمل. لا يوجد مضاد فيروسي محدد يغير مسار التهاب الكبد E الحاد العادي. الرعاية تكون بشكل رئيسي داعمة. يوجد لقاح مرخص في الصين وبعض الدول الأخرى، لكنه غير متوفر على نطاق واسع عالميًا.

حقائق أساسية

الانتقالينتقل بشكل رئيسي عن طريق الفم من البراز عبر مياه الشرب الملوثة؛ يمكن للأنماط الجينية 3 و4 أن تنتقل أيضًا من الحيوانات إلى الإنسان، خاصة عبر اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا وربما التعرض البيئي.
الحضانةمن 2 إلى 10 أسابيع، بمتوسط 5 إلى 6 أسابيع.
معدل إماتة الحالاتحوالي 0.5% إلى 3% بين الشباب في مراجعة عام 2018؛ تقول منظمة الصحة العالمية إن النسبة تصل إلى 20% إلى 25% بين النساء الحوامل المصابات في الثلث الثالث من الحمل. تختلف نسبة الوفيات في التفشيات: مثلاً 0.3% في تشاد عام 2024 و5.5% في جنوب السودان عام 2023.
عدد التكاثرغير معروف
اللقاحلقاح التهاب الكبد E مرخص في الصين وبعض الدول الأخرى وقد استُخدم في الاستجابة للتفشيات، لكنه غير مستخدم على نطاق واسع عالميًا.
العلاجلا يوجد علاج مضاد فيروسي محدد لالتهاب الكبد E الحاد النموذجي؛ الرعاية الداعمة هي المعيار. تم الإبلاغ عن عدوى مزمنة في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، وتُناقش الريبافيرين في المراجعات، لكن منظمة الصحة العالمية تقول إنه لا يوجد مضاد فيروسي محدد يغير مسار المرض الحاد.
المستودعالبشر للأنماط الجينية 1 و2؛ الثدييات غير البشرية للأنماط الجينية 3 و4.
المناطق الموبوءةمنتشر في جميع أنحاء العالم، لكنه أكثر شيوعًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وشرق وجنوب آسيا.

الانتقال

عادة ما ينتشر التهاب الكبد E عن طريق الفم من البراز. ببساطة، يخرج الفيروس من شخص مصاب في البراز ويصل إلى شخص آخر عبر المياه أو الطعام الملوث. تقول منظمة الصحة العالمية إن هذا هو الطريق الرئيسي عالميًا، وهو ما يفسر ارتباط التفشيات غالبًا بالمياه غير الآمنة، وضعف الصرف الصحي، والفيضانات، وظروف المخيمات المزدحمة. كما تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الأنماط الجينية 1 و2 تصيب البشر بشكل رئيسي وهي وراء العديد من التفشيات الكبيرة المنقولة بالمياه في أفريقيا وأجزاء من آسيا. الأنماط الجينية 3 و4 مختلفة: فهي تصيب الحيوانات بشكل رئيسي ويمكن أن تنتقل إلى البشر، خاصة عبر اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا، ويُعتبر التعرض البيئي محتملًا أيضًا. يمكن للأشخاص أن يطرحوا الفيروس لأيام قبل بدء المرض ولسنوات عدة بعد ظهوره. لم يتم تحديد رقم التكاثر الأساسي بشكل واضح من المصادر التي تمت مراجعتها هنا، لذا من الأفضل وصفه بأنه غير معروف.

الأعراض والشدة

العديد من الإصابات خفيفة أو لا تسبب أعراضًا واضحة، خاصة عند الأطفال في الأماكن التي ينتشر فيها التهاب الكبد E. عندما تظهر الأعراض، تسرد منظمة الصحة العالمية الحمى، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، ألم البطن، الحكة، الطفح الجلدي أو ألم المفاصل، اليرقان، البول الداكن، البراز الشاحب، وتضخم الكبد المؤلم. تستمر الأعراض عادة من 1 إلى 6 أسابيع، وغالبًا ما يزول المرض من تلقاء نفسه خلال 2 إلى 6 أسابيع. الخطر الرئيسي هو فشل الكبد الحاد النادر لكنه خطير، والذي يُسمى أحيانًا التهاب الكبد الوبائي الخاطف. الشدة ليست متساوية للجميع. أبلغت مراجعة عام 2018 عن معدل وفيات حوالي 0.5% إلى 3% بين الشباب، بينما تقول منظمة الصحة العالمية إن النساء الحوامل، خاصة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، يواجهن خطرًا أعلى بكثير. تقول منظمة الصحة العالمية إن ما يصل إلى 20% إلى 25% من النساء الحوامل قد يموتن إذا أصبن في الثلث الثالث من الحمل. يمكن أن تحدث العدوى المزمنة أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

العلاج واللقاحات

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد E الحاد، يكون العلاج داعمًا. وهذا يعني الراحة، والسوائل، والمراقبة، وتجنب الأدوية التي قد تزيد من إجهاد الكبد. تقول منظمة الصحة العالمية إنه لا يوجد علاج مضاد فيروسي محدد ثبت أنه يغير مسار التهاب الكبد E الحاد العادي، ومعظم الحالات لا تحتاج إلى رعاية في المستشفى. الرعاية في المستشفى مهمة عند وجود علامات فشل كبدي حاد، وتقول منظمة الصحة العالمية إنه يجب أيضًا النظر في إدخال النساء الحوامل المصابات بأعراض لأن خطرهن أعلى. يوجد لقاح: تقول منظمة الصحة العالمية إن لقاح التهاب الكبد E مرخص في الصين وبعض الدول الأخرى وقد استُخدم أثناء التفشيات. ومع ذلك، فهو غير متوفر على نطاق واسع عالميًا، لذا لا يزال الوقاية تعتمد بشكل رئيسي على المياه الآمنة، والصرف الصحي، والنظافة، وسلامة الغذاء. في الأدبيات البحثية، يُعترف بالتهاب الكبد E المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، وتناقش المراجعات استخدام الريبافيرين في هذا السياق، لكن هذا ليس علاجًا قياسيًا للعدوى الحادة الروتينية.

أماكن الانتشار

يُوجد التهاب الكبد E في جميع أنحاء العالم، لكنه غير موزع بشكل متساوٍ. تقول منظمة الصحة العالمية إن المرض أكثر شيوعًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وشرق وجنوب آسيا. ترتبط التفشيات الكبيرة بشكل خاص بالأماكن التي تفتقر إلى الوصول إلى مياه شرب آمنة، وصرف صحي، ونظافة، وخدمات صحية. كما تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن ما يقرب من نصف التفشيات تحدث في أماكن المخيمات مثل مخيمات اللاجئين ومخيمات النازحين داخليًا. يتوافق هذا النمط مع تقارير التفشيات الأخيرة في أرشيف أخبار تفشيات الأمراض لمنظمة الصحة العالمية، والتي تشمل أحداثًا في تشاد، وجنوب السودان، وبوركينا فاسو، وناميبيا، ونيجيريا، والنيجر، والسودان، وإشعارات سابقة من تشاد. في البلدان الأغنى، قد يبدو النمط مختلفًا: حيث تكون الإصابات أكثر عرضية بدلاً من تفشيات كبيرة منقولة بالمياه، ويرتبط بعضها بمخازن حيوانية وغذاء، خاصة اللحوم غير المطهية جيدًا. لذا المرض عالمي، لكن الخطر المحلي يعتمد كثيرًا على أنظمة المياه، والصرف الصحي، والازدحام، والتعرض الغذائي.

التاريخ الحديث

على هذا الموقع، هناك 11 إشعارًا مؤرشفًا من منظمة الصحة العالمية أو إشعارات أحداث كبرى عن التهاب الكبد E منذ عام 1996. النمط الأخير هو تفشيات متكررة في بيئات هشة بدلاً من موجة عالمية مستمرة واحدة. أبلغت منظمة الصحة العالمية عن تفشٍ في تشاد في 2024-05-08: من 2024-01-02 إلى 2024-04-28، سجلت محافظة وداي 2092 حالة مشتبه بها و7 وفيات، بنسبة وفيات معلنة تبلغ 0.3%. ربطت منظمة الصحة العالمية التفشي بالسكان النازحين، والمخيمات المكتظة، وظروف المياه والصرف الصحي السيئة. في 2023-05-05، أبلغت منظمة الصحة العالمية عن تفشٍ في واو، جنوب السودان، مع 91 حالة مشتبه بها، و35 حالة مؤكدة، و5 وفيات، بنسبة وفيات معلنة تبلغ 5.5%. توثق إشعارات منظمة الصحة العالمية السابقة تفشيات أو تنبيهات في تشاد عام 2022 وجنوب السودان عام 2021، وبوركينا فاسو عام 2020، وناميبيا عام 2018، ونيجيريا والنيجر عام 2017، والسودان وتشاد عام 2004. مجتمعة، يظهر الأرشيف تكرار التهاب الكبد E حيث تكون ضغوط المياه والصرف الصحي والنزوح شديدة.

ما الذي يجب مراقبته

علامات التحذير الرئيسية هي إشارات عملية للصحة العامة، وليست مجرد أعداد حالات فقط. أحدها هو الانتشار إلى مناطق أو دول جديدة، خاصة حيث نادرًا ما تم تشخيص التهاب الكبد E من قبل؛ وقد أبرزت منظمة الصحة العالمية هذا القلق في بوركينا فاسو وناميبيا. آخر هو وجود دليل على انتقال أوسع من إنسان إلى إنسان عبر المياه المشتركة الملوثة في بيئات مكتظة، خاصة المخيمات، ومناطق النزاع، أو المناطق المتأثرة بالفيضانات. ثالثًا هو تصاعد الشدة: المزيد من الوفيات بشكل عام، أو مرض أكثر حدة لدى النساء الحوامل، أو علامات فشل كبدي حاد. رابعًا، راقب العدوى المستمرة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة وأي علامة على أن الإدارة المعتادة أصبحت أقل فعالية. وأخيرًا، الوصول إلى اللقاح مهم. تقول منظمة الصحة العالمية إن لقاحًا موجود وقد تم استخدامه في الاستجابة للتفشيات، لكنه غير متوفر على نطاق واسع عالميًا. إذا استمرت التفشيات الكبيرة في الحدوث بينما يظل توفر اللقاح محدودًا، فسيزيد ذلك من القلق. باختصار، تدهور فشل المياه والصرف الصحي، والنزوح، والانتشار الجغرافي الأوسع، وسوء الوصول إلى أدوات الوقاية هي الإشارات التي يجب مراقبتها عن كثب.

تم التحديث