Open Outbreak

حمى التيفوئيد

يُعرف أيضًا باسم: Salmonella Typhi, enteric fever, XDR typhoid

حمى التيفوئيد هي عدوى بكتيرية تسببها Salmonella enterica serovar Typhi، والتي تُختصر عادة إلى Salmonella Typhi. يصاب الناس بها عن طريق ابتلاع طعام أو ماء ملوث ببراز أو بول بشري من شخص مصاب أو حامل صحي. لا يُعرف أن لها مستودعًا حيوانيًا؛ البشر هم المستودع الرئيسي الموصوف في المصادر. تبدأ الأعراض عادة بعد حوالي 1 إلى 3 أسابيع من التعرض، رغم أن مصدرًا واحدًا يعطي نطاقًا أوسع من 6 إلى 30 يومًا. يمكن أن تكون المرض خفيفًا أو شديدًا وعادة ما يشمل حمى عالية، صداع، ضعف، ألم في البطن، إمساك أو إسهال، وأحيانًا طفح باهت. يمكن علاج حمى التيفوئيد بالمضادات الحيوية، لكن مقاومة الأدوية مشكلة متزايدة، بما في ذلك سلالات مقاومة للأدوية على نطاق واسع تم الإبلاغ عنها في باكستان. توجد لقاحات، وتصف تقارير منظمة الصحة العالمية ومراجعة Cochrane لقاح التيفوئيد المرافق كخيار مفضل، إلى جانب اللقاحات الفموية والحقنية الأقدم. يرتبط المرض بشكل قوي بالأماكن التي تكون فيها المياه الآمنة والصرف الصحي والنظافة غير كافية.

حقائق أساسية

الانتقالطعام أو شراب ملوث ببراز أو بول من أشخاص مصابين أو حاملي المرض؛ يمكن للحاملين الصحيين الاستمرار في نشره.
الحضانةعادة من 1 إلى 3 أسابيع بعد التعرض؛ مصدر نظرة عامة يقول 6 إلى 30 يومًا.
معدل إماتة الحالاتغير معروف
عدد التكاثرغير معروف
اللقاحمتوفر. تصف المصادر لقاح Ty21a الفموي، ولقاح Vi متعدد السكاريد الحقني، ولقاح التيفوئيد المرافق (TCV)؛ تصف مصادر منظمة الصحة العالمية TCV كلقاح مفضل.
العلاجتُستخدم المضادات الحيوية، لكن المقاومة للمضادات الميكروبية الشائعة واسعة الانتشار؛ تم الإبلاغ عن سلالات XDR في باكستان كانت مقاومة للمضادات الحيوية من الخط الأول والثاني والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث.
المستودعالبشر
المناطق الموبوءةأعلى عبء موصوف في جنوب وسط وجنوب شرق آسيا؛ كما تم الإبلاغ عن تفشيات في أجزاء من أفريقيا وأماكن أخرى حيث المياه والصرف الصحي غير آمنين.

الانتقال

تنتشر حمى التيفوئيد عبر الطريق البرازي الفموي. بلغة بسيطة، يعني ذلك أن الناس يصابون عن طريق ابتلاع طعام أو ماء ملوث بالبراز، أو أحيانًا البول، من شخص مصاب. تقول إشعار تفشي منظمة الصحة العالمية في أوغندا إن مياه الشرب والعصائر الملوثة كانت المصادر الرئيسية هناك. كما تحذر نفس الإشعار من أن الحاملين الصحيين يمكن أن يبقوا بعد المرض الحاد ويجب إبعادهم عن التعامل مع الطعام، لأنهم لا يزالون قادرين على نقل البكتيريا. يقول مصدر نظرة عامة إن الأعراض عادة تبدأ من 6 إلى 30 يومًا بعد التعرض، بينما تصف منظمة الصحة العالمية فترة حضانة معتادة من 1 إلى 3 أسابيع. تصف المصادر المستخدمة هنا البشر، وليس الحيوانات، كمستودع لـ Salmonella Typhi. لهذا السبب تهم المياه الآمنة، ومراقبة الصرف الصحي، ونظافة اليدين، وسلامة الغذاء كثيرًا للوقاية.

الأعراض والشدة

تبدأ حمى التيفوئيد غالبًا تدريجيًا. تسرد منظمة الصحة العالمية الحمى العالية، التعب، الصداع، الإمساك أو الإسهال، بقع وردية اللون على الصدر، وتضخم الطحال والكبد. يضيف مصدر النظرة العامة الضعف، ألم البطن، القيء الخفيف، وفي الحالات الشديدة الارتباك. يمكن أن تكون الأعراض خفيفة أو شديدة. في التفشيات، يصاب بعض المرضى بمضاعفات خطيرة: وصفت إشعار منظمة الصحة العالمية لعام 2023 من جمهورية الكونغو العديد من الحالات المشتبه بها ولاحظت عددًا غير معتاد من المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة لثقب الأمعاء، وهو مضاعفة خطيرة في الأمعاء. وأبلغ نفس الإشعار عن 52 وفاة بين 2389 حالة مشتبه بها في ذلك التفشي المختلط من حمى التيفوئيد المشتبه بها، الشيغيلوز، والكوليرا، لكن هذا الرقم لا يعطي معدل وفيات واضح خاص بالتيفوئيد فقط. وبما أن المصادر المعادة هنا لا توفر تقديرًا واضحًا لمعدل الوفيات العام للتيفوئيد، فتم إدراج معدل الوفيات كغير معروف.

العلاج واللقاحات

يمكن علاج حمى التيفوئيد بالمضادات الحيوية، لكن اختيار الدواء أصبح أصعب بسبب انتشار المقاومة. يذكر إشعار منظمة الصحة العالمية في أوغندا بوضوح أن التيفوئيد يمكن علاجه بالمضادات الحيوية، بينما تقول مراجعة 2015 عن عدوى السالمونيلا الغازية إن المقاومة ظهرت أولاً للأدوية القديمة من الخط الأول ولاحقًا للفلوروكينولونات. يظهر تقرير تفشي منظمة الصحة العالمية في باكستان سبب أهمية ذلك: السلالة XDR المنتشرة هناك كانت مقاومة للمضادات الحيوية من الخط الأول والثاني وأيضًا للسيفالوسبورينات من الجيل الثالث. لذلك الوقاية بالتطعيم مهمة. تقول مراجعة Cochrane لعام 2018 إن هناك لقاحين قديمين متوفرين على نطاق واسع: لقاح Ty21a الفموي ولقاح Vi متعدد السكاريد الحقني. وتلاحظ نفس المراجعة أن منظمة الصحة العالمية أوصت بلقاح التيفوئيد المرافق Vi tetanus toxoid، Typbar-TCV، كلقاح مفضل. كما يصف تقرير تفشي باكستان استخدام الطوارئ وخطط التوزيع الأوسع للقاح التيفوئيد المرافق.

أماكن الانتشار

ترتبط حمى التيفوئيد ارتباطًا قويًا بالأماكن التي يكون فيها الوصول إلى المياه الآمنة، والصرف الصحي، والنظافة ضعيفًا. تقول ورقة العبء العالمي لعام 2004 إن التيفوئيد والبارا-تيفوئيد لا يزالان من الأسباب المهمة للمرض والوفاة، خصوصًا بين الأطفال والمراهقين في جنوب وسط وجنوب شرق آسيا. تظهر إشعارات تفشي منظمة الصحة العالمية في هذه الجلسة أن المرض ليس محدودًا بمنطقة واحدة. وثقت منظمة الصحة العالمية تفشيات في أوغندا عام 2015 وفي جمهورية الكونغو عام 2023، وكلاهما مرتبط بمشاكل المياه والصرف الصحي غير الآمنة. يصف تقرير باكستان لعام 2018 تفشيًا كبيرًا لحمى التيفوئيد المقاومة للأدوية على نطاق واسع في إقليم السند ويشير أيضًا إلى حالات مرتبطة بالسفر تم اكتشافها في المملكة المتحدة والولايات المتحدة بعد السفر إلى باكستان. هذا لا يعني أن التيفوئيد مستوطن في تلك البلدان؛ بل يظهر أن السفر الدولي يمكن أن ينقل الحالات من مناطق التفشي.

التاريخ الحديث

في أرشيف هذا الموقع، ظهر التيفوئيد في 8 تقارير تفشٍ مرتبطة بمنظمة الصحة العالمية منذ عام 1996. تتضمن قائمة التاريخ التي عُرضت في هذه الجلسة إشعارات للجزائر في 1996، وطاجيكستان في 1996 و1997، وقيرغيزستان في 1998، وهايتي في 2003، وجمهورية الكونغو الديمقراطية في 2004، وأوغندا في 2015، وباكستان في 2018. ونشرت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا في 2023 إشعارًا عن تفشٍ ثلاثي مشتبه به في جمهورية الكونغو شمل Salmonella Typhi كأحد الأسباب المؤكدة. تقرير باكستان لعام 2018 مهم بشكل خاص لأنه يصف تفشٍ مطول للتيفوئيد المقاوم للأدوية على نطاق واسع بدأ في 2016، مع 5274 حالة XDR من بين 8188 حالة التيفوئيد المبلغ عنها في مقاطعة السند حتى 2018. بشكل عام، يشير الأرشيف إلى أن التيفوئيد يظهر مرارًا وتكرارًا كمرض مرتبط بالمياه والصرف الصحي، مع ازدياد مقاومة المضادات الحيوية كجزء أكبر من القصة في السنوات الأخيرة.

ما الذي يجب مراقبته

أوضح علامات التحذير هي علامات عملية. أولاً، راقب انتشار المرض إلى مناطق جديدة، خاصة حيث لا تتوقع أنظمة الصحة التيفوئيد، أو زيادة الحالات المرتبطة بالسفر المرتبطة بمصدر تفشٍ واحد. ثانيًا، راقب المزيد من الأدلة على مقاومة المضادات الحيوية. يظهر تقرير منظمة الصحة العالمية من باكستان أن التيفوئيد XDR يمكن أن يزيل عدة خيارات علاجية قياسية دفعة واحدة، لذا فإن أي تقارير عن انتشار المقاومة جغرافيًا أو إلى سلالات جديدة ستكون مقلقة. ثالثًا، راقب انهيارات في المياه والصرف الصحي وسلامة الغذاء بعد الفيضانات أو النزوح أو فشل خدمات المدن، لأن تقارير منظمة الصحة العالمية تربط هذه مباشرة بالتفشيات. رابعًا، راقب توفر اللقاح والتغطية به. تشير تقارير منظمة الصحة العالمية من باكستان ومراجعة Cochrane إلى لقاح التيفوئيد المرافق كأداة مهمة للسيطرة. إذا توقفت حملات التطعيم، أو انخفضت التغطية، أو ضاقت الإمدادات في المناطق ذات العبء العالي، فقد يرتفع خطر التفشي.

تم التحديث