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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

También conocido como: CCHF, Crimean-Congo hemorrhagic fever

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, o CCHF, es una enfermedad viral que se transmite principalmente por garrapatas infectadas y por contacto con la sangre o tejidos de animales o personas infectadas. Es una de las enfermedades virales transmitidas por garrapatas más ampliamente distribuidas y graves, con reportes en partes de África, los Balcanes, Medio Oriente y Asia. La enfermedad suele comenzar de forma repentina con fiebre, dolor muscular, dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Algunos pacientes desarrollan hemorragias y fallo orgánico. La gravedad varía según el brote. En un brote reportado por la OMS en Irak en 2022, 13 de 97 pacientes confirmados en laboratorio murieron. No existe una vacuna aprobada y ampliamente disponible para personas según las fuentes usadas aquí. El cuidado es principalmente de soporte, es decir, tratamiento de la deshidratación, hemorragias y problemas orgánicos. Se ha usado ribavirina, pero la OMS señaló en 2022 que ensayos clínicos aleatorizados no han demostrado su efectividad. La preocupación en salud pública es mayor donde las personas están expuestas a garrapatas Hyalomma, ganado o sangre de pacientes infectados sin un control de infecciones fuerte.

Datos clave

TransmisiónPicaduras de garrapatas, aplastar garrapatas infectadas, contacto con sangre o tejidos de ganado virémico y contacto directo con sangre o tejidos de personas infectadas durante la fase aguda.
Incubacióndesconocida
LetalidadVaría según el brote; la OMS reportó 13% (13/97) entre casos confirmados en laboratorio en Irak en 2022, y 39% (13/33) entre casos confirmados en Irak en 2021. Una cifra global única es desconocida según las fuentes usadas aquí.
Número reproductivodesconocido
VacunaNo se reportó vacuna disponible para personas o animales por la OMS en 2022.
TratamientoPrincipalmente cuidado de soporte. Se ha usado ribavirina, pero la OMS reportó que no hay evidencia de ensayos clínicos aleatorizados que demuestren efectividad.
ReservorioEl virus circula entre garrapatas, especialmente especies Hyalomma, y varios hospedadores vertebrados incluyendo ganado sin causar enfermedad evidente en esos animales.
Regiones endémicasÁfrica, los Balcanes, Medio Oriente y partes de Asia, incluyendo países al sur del paralelo 50 norte; la revisión de 2020 también menciona el subcontinente indio.

Transmisión

La CCHF suele llegar a las personas de tres maneras principales. Primero, las garrapatas infectadas pueden transmitir el virus al picar. Segundo, las personas pueden exponerse al manipular ganado o tejidos animales si esos animales tienen el virus en su sangre. Tercero, la transmisión puede ocurrir de persona a persona por contacto directo con sangre u otros fluidos corporales durante la fase aguda de la enfermedad. El informe de la OMS de 2022 desde Irak dijo que la mayoría de los pacientes confirmados tuvieron contacto directo con animales y muchos eran criadores de ganado o carniceros. Eso coincide con la evidencia de la revisión más amplia, que describe la CCHF como una infección transmitida por garrapatas vinculada especialmente a garrapatas Hyalomma. La misma revisión también menciona transmisión tras aplastar garrapatas infectadas y durante contacto cercano con pacientes infectados. Para el contacto casual ordinario, las fuentes usadas aquí no muestran la transmisión como una vía principal. El riesgo es mayor donde hay exposición a garrapatas, sacrificio de animales o cuidado sin protección de pacientes enfermos.

Síntomas y gravedad

La CCHF suele comenzar de forma repentina. La fuente general lista fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, vómitos, diarrea y hemorragias en la piel como posibles síntomas. Las complicaciones pueden incluir insuficiencia hepática. La enfermedad no se presenta igual en todos los pacientes. Algunas personas se recuperan en unas dos semanas tras el inicio de los síntomas, mientras que otras se enferman gravemente y necesitan cuidados intensivos de soporte. Las fuentes usadas aquí no proporcionan una cifra global confiable de letalidad, por lo que es más seguro describir la gravedad como variable. El informe de brote de la OMS en Irak da un ejemplo claro reciente: entre 97 casos confirmados en laboratorio reportados del 2022-01-01 al 2022-05-22, 13 personas murieron, una tasa de letalidad del 13%. El mismo informe de la OMS también señaló que Irak reportó 33 casos confirmados con 13 muertes en 2021, una proporción mucho mayor ese año. Estas cifras muestran por qué la CCHF se toma en serio, aunque los resultados difieren entre lugares y brotes.

Tratamiento y vacunas

El tratamiento para la CCHF es principalmente cuidado de soporte. En lenguaje sencillo, eso significa tratar los problemas del paciente mientras el cuerpo combate la infección: líquidos, monitoreo cuidadoso, productos sanguíneos cuando se necesitan y tratamiento para insuficiencia orgánica o shock. El informe de brote de la OMS de 2022 dice que los casos humanos se tratan principalmente con cuidado general de soporte. El mismo informe dice que se ha usado ribavirina, un antiviral, en forma oral e intravenosa. Sin embargo, la OMS también dice que ensayos clínicos aleatorizados no han demostrado que la ribavirina sea efectiva para tratar la CCHF. Eso significa que puede seguir usándose en algunos lugares, pero la base de evidencia es limitada. Sobre vacunas, las fuentes usadas aquí son claras: la OMS reportó en 2022 que no había vacuna disponible para personas o animales. Para el público, esto significa que la prevención depende principalmente de evitar la exposición a garrapatas, reducir el contacto riesgoso con sangre o tejidos animales y usar medidas fuertes de control de infecciones en la atención sanitaria.

Dónde ocurre

La CCHF tiene un rango geográfico amplio comparado con otras enfermedades virales graves transmitidas por garrapatas. La revisión de Lancet de 2006 dice que se había descrito en unos 30 países y que su distribución coincide estrechamente con el rango conocido de las garrapatas Hyalomma. Una revisión One Health de 2020 dice que el virus está muy extendido por Europa, Asia, África, Medio Oriente y el subcontinente indio. El informe de brote de la OMS de 2022 da un panorama regional similar, diciendo que la enfermedad es endémica en África, los Balcanes, Medio Oriente y países asiáticos al sur del paralelo 50 norte. Irak es descrito específicamente por la OMS como un país endémico. En el informe de la OMS, los casos de 2022 se distribuyeron en múltiples gobernaciones iraquíes, con una gran proporción en Thiqar. El significado práctico es que la CCHF no está confinada a un solo país o un foco de corta duración. Persiste donde el vector garrapata y los hospedadores animales están establecidos, especialmente en áreas con ganadería y exposición humana regular a garrapatas o sangre animal.

Historia reciente

En el archivo de este sitio, la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo aparece en 9 avisos de eventos relacionados con la OMS desde 1996. Los resultados históricos muestran avisos de Sudáfrica en 1996, Afganistán y Pakistán en 1998, la Federación Rusa en 1999, Kosovo en 2001, Mauritania en 2003, Turquía en 2006, Pakistán nuevamente en 2010 e Irak en 2022. Ese patrón sugiere eventos repetidos y dispersos en lugar de una sola ola global. El aviso más detallado reciente de la OMS disponible aquí es Irak el 2022-06-01. La OMS reportó 212 casos desde 2022-01-01 hasta 2022-05-22, incluyendo 97 casos confirmados en laboratorio y 27 muertes en total. La OMS también dijo que esto fue mucho más alto que en 2021, cuando se registraron 33 casos confirmados en Irak. En su evaluación de riesgo, la OMS vinculó el aumento de preocupación a la exposición al ganado, el sacrificio estacional y festivo, y la posible propagación transfronteriza con el movimiento de población y el comercio de animales. La historia reciente apunta por lo tanto a brotes recurrentes, a menudo vinculados a entornos rurales de ganado.

Qué observar

Varios indicios harían que la FCHC sea más preocupante. Uno es la propagación a nuevas regiones, especialmente donde las garrapatas Hyalomma no estaban previamente establecidas. Las revisiones de enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas advierten que los rangos de las garrapatas pueden cambiar, y la OMS ya describe la FCHC como teniendo una amplia zona endémica. Un segundo signo de advertencia es una propagación persona a persona más eficiente, especialmente en hospitales o hogares, porque la evidencia actual enfatiza el contacto con sangre y tejidos más que una transmisión fácil en la vida cotidiana. Un tercero es cualquier evidencia más fuerte de que las opciones de tratamiento están fallando o que se está confiando en ribavirina a pesar de la débil evidencia de ensayos. Un cuarto es el estancamiento en el progreso de la vacuna, ya que la OMS reportó que no hay vacuna disponible para personas o animales. La evaluación de la OMS en Irak también destaca períodos de mayor movimiento y sacrificio de animales, lo que puede amplificar la exposición y aumentar la posibilidad de propagación transfronteriza. En resumen, observe la nueva geografía, la transmisión asociada a la atención sanitaria, la presión sobre los diagnósticos y el equipo de protección, y cualquier cambio que aumente la exposición alrededor del manejo o sacrificio de ganado.

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