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Fièvre hémorragique de Crimée-Congo

Aussi appelé: CCHF, Crimean-Congo hemorrhagic fever

La fièvre hémorragique de Crimée-Congo, ou FHCC, est une maladie virale qui se transmet principalement par les tiques infectées et par contact avec le sang ou les tissus d'animaux ou de personnes infectés. C'est l'une des maladies virales graves transmises par les tiques les plus largement réparties, avec des cas signalés dans certaines parties de l'Afrique, des Balkans, du Moyen-Orient et de l'Asie. La maladie débute souvent soudainement avec de la fièvre, des douleurs musculaires, des maux de tête, des vomissements et de la diarrhée. Certains patients développent ensuite des hémorragies et une défaillance d'organes. La gravité varie selon les épidémies. Lors d'une épidémie rapportée par l'OMS en Irak en 2022, 13 des 97 patients confirmés en laboratoire sont décédés. Il n'existe pas de vaccin approuvé largement disponible pour les personnes selon les sources utilisées ici. Les soins sont principalement de soutien, c'est-à-dire le traitement de la déshydratation, des hémorragies et des problèmes d'organes. La ribavirine a été utilisée, mais l'OMS a noté en 2022 que les essais cliniques randomisés n'avaient pas démontré son efficacité. La préoccupation de santé publique est la plus élevée là où les personnes sont exposées aux tiques Hyalomma, au bétail ou au sang de patients infectés sans contrôle strict des infections.

Faits clés

TransmissionPiqûres de tiques, écrasement de tiques infectées, contact avec le sang ou les tissus de bétail virémique, et contact direct avec le sang ou les tissus de personnes infectées pendant la phase aiguë.
Incubationinconnue
LétalitéVarie selon l'épidémie ; l'OMS a rapporté 13 % (13/97) parmi les cas confirmés en laboratoire en Irak en 2022, et 39 % (13/33) parmi les cas confirmés en Irak en 2021. Un chiffre global unique est inconnu d'après les sources utilisées ici.
Nombre de reproductioninconnu
VaccinAucun vaccin disponible pour les personnes ou les animaux n'a été rapporté par l'OMS en 2022.
TraitementSoins principalement de soutien. La ribavirine a été utilisée, mais l'OMS a rapporté qu'aucune preuve issue d'essais cliniques randomisés ne montrait son efficacité.
RéservoirLe virus circule entre les tiques, en particulier les espèces Hyalomma, et plusieurs hôtes vertébrés dont le bétail sans provoquer de maladie évidente chez ces animaux.
Régions endémiquesAfrique, Balkans, Moyen-Orient et parties de l'Asie, y compris les pays au sud du 50e parallèle nord ; la revue de 2020 mentionne également le sous-continent indien.

Transmission

La FHCC atteint généralement les personnes de trois manières principales. Premièrement, les tiques infectées peuvent transmettre le virus lorsqu'elles piquent. Deuxièmement, les personnes peuvent être exposées en manipulant du bétail ou des tissus animaux si ces animaux portent le virus dans leur sang. Troisièmement, la transmission peut se produire de personne à personne par contact direct avec le sang ou d'autres fluides corporels pendant la phase aiguë de la maladie. Le rapport de l'OMS de 2022 en Irak indique que la plupart des patients confirmés avaient un contact direct avec des animaux et que beaucoup étaient éleveurs ou bouchers. Cela correspond aux preuves plus larges qui décrivent la FHCC comme une infection transmise par les tiques, notamment les tiques Hyalomma. La même revue note aussi la transmission après écrasement de tiques infectées et lors de contacts étroits avec des patients infectés. Pour un contact occasionnel ordinaire, les sources utilisées ici ne montrent pas la transmission comme une voie principale. Le risque est le plus élevé là où il y a exposition aux tiques, abattage d'animaux ou soins non protégés aux patients malades.

Symptômes et gravité

La FHCC débute souvent soudainement. La source d'ensemble liste la fièvre, les douleurs musculaires, les maux de tête, les vomissements, la diarrhée et les hémorragies cutanées comme symptômes possibles. Les complications peuvent inclure une insuffisance hépatique. La maladie ne se présente pas de la même façon chez tous les patients. Certaines personnes guérissent en environ deux semaines après le début des symptômes, tandis que d'autres deviennent gravement malades et nécessitent des soins intensifs de soutien. Les sources utilisées ici ne fournissent pas de chiffre fiable global sur la létalité, il est donc plus prudent de décrire la gravité comme variable. Le rapport de l'OMS sur l'épidémie en Irak donne un exemple récent clair : parmi 97 cas confirmés en laboratoire rapportés du 2022-01-01 au 2022-05-22, 13 personnes sont décédées, soit un taux de létalité de 13 %. Le même rapport de l'OMS note aussi que l'Irak avait rapporté 33 cas confirmés avec 13 décès en 2021, une proportion beaucoup plus élevée cette année-là. Ces chiffres montrent pourquoi la FHCC est prise au sérieux, même si les résultats diffèrent selon les lieux et les épidémies.

Traitement et vaccins

Le traitement de la FHCC est principalement un soin de soutien. En termes simples, cela signifie traiter les problèmes du patient pendant que le corps combat l'infection : hydratation, surveillance attentive, produits sanguins si nécessaire, et traitement des défaillances d'organes ou du choc. Le rapport d'épidémie de l'OMS de 2022 indique que les cas humains sont principalement traités par des soins de soutien généraux. Le même rapport précise que la ribavirine, un antiviral, a été utilisée sous forme orale et intraveineuse. Cependant, l'OMS indique aussi que les essais cliniques randomisés n'ont pas démontré l'efficacité de la ribavirine pour traiter la FHCC. Cela signifie qu'elle peut encore être utilisée dans certains endroits, mais que les preuves sont limitées. Concernant les vaccins, les sources utilisées ici sont claires : l'OMS a rapporté en 2022 qu'aucun vaccin n'était disponible pour les personnes ou les animaux. Pour le public, cela signifie que la prévention dépend encore principalement d'éviter l'exposition aux tiques, de réduire les contacts à risque avec le sang ou les tissus animaux, et d'utiliser des mesures strictes de contrôle des infections dans les soins de santé.

Où elle se produit

La FHCC a une large répartition géographique comparée à d'autres maladies virales graves transmises par les tiques. La revue du Lancet de 2006 indique qu'elle avait été décrite dans environ 30 pays et que sa distribution correspond étroitement à la zone connue des tiques Hyalomma. Une revue One Health de 2020 indique que le virus est répandu en Europe, en Asie, en Afrique, au Moyen-Orient et dans le sous-continent indien. Le rapport d'épidémie de l'OMS de 2022 donne une image régionale similaire, indiquant que la maladie est endémique en Afrique, dans les Balkans, au Moyen-Orient et dans les pays asiatiques au sud du 50e parallèle nord. L'Irak est spécifiquement décrit par l'OMS comme un pays endémique. Dans le rapport de l'OMS, les cas de 2022 étaient répartis dans plusieurs gouvernorats irakiens, avec une grande part à Thiqar. Cela signifie concrètement que la FHCC n'est pas confinée à un seul pays ou à un foyer éphémère. Elle persiste là où le vecteur tique et les hôtes animaux sont établis, notamment dans les zones d'élevage et d'exposition humaine régulière aux tiques ou au sang animal.

Histoire récente

Dans les archives de ce site, la fièvre hémorragique de Crimée-Congo apparaît dans 9 avis d'événements liés à l'OMS depuis 1996. Les résultats historiques montrent des avis provenant d'Afrique du Sud en 1996, d'Afghanistan et du Pakistan en 1998, de la Fédération de Russie en 1999, du Kosovo en 2001, de la Mauritanie en 2003, de la Turquie en 2006, du Pakistan à nouveau en 2010, et de l'Irak en 2022. Ce schéma suggère des événements répétés et dispersés plutôt qu'une seule vague mondiale. L'avis OMS récent le plus détaillé disponible ici concerne l'Irak au 01-06-2022. L'OMS a rapporté 212 cas du 01-01-2022 au 22-05-2022, dont 97 cas confirmés en laboratoire et 27 décès au total. L'OMS a également indiqué que ce chiffre était bien plus élevé qu'en 2021, lorsque 33 cas confirmés avaient été enregistrés en Irak. Dans son évaluation des risques, l'OMS a lié cette augmentation à l'exposition au bétail, aux abattages saisonniers et festifs, ainsi qu'à une possible propagation transfrontalière liée aux mouvements de population et au commerce d'animaux. L'histoire récente indique donc des flambées récurrentes, souvent liées aux milieux ruraux d'élevage.

À surveiller

Plusieurs signaux rendraient la FHC plus préoccupante. Le premier est une propagation dans de nouvelles régions, en particulier là où les tiques Hyalomma n'étaient pas auparavant établies. Les revues sur les maladies émergentes transmises par les tiques avertissent que les zones de répartition des tiques peuvent évoluer, et l'OMS décrit déjà la FHC comme ayant une large zone endémique. Un second signe d'alerte est une transmission interhumaine plus efficace, notamment dans les hôpitaux ou les foyers, car les preuves actuelles insistent sur le contact avec le sang et les tissus plutôt que sur une transmission facile au quotidien. Un troisième est toute preuve plus forte que les options thérapeutiques échouent ou que la ribavirine est utilisée malgré des preuves d'essais cliniques faibles. Un quatrième est un ralentissement des progrès sur le vaccin, puisque l'OMS a rapporté qu'aucun vaccin n'était disponible pour les humains ou les animaux. L'évaluation de l'OMS sur l'Irak souligne également des périodes d'augmentation des mouvements et abattages d'animaux, ce qui peut amplifier l'exposition et augmenter le risque de propagation transfrontalière. En résumé, il faut surveiller une nouvelle géographie, la transmission associée aux soins de santé, la pression sur les diagnostics et les équipements de protection, ainsi que tout changement augmentant l'exposition liée à la manipulation ou à l'abattage du bétail.

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