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Fièvre typhoïde

Aussi appelé: Salmonella Typhi, enteric fever, XDR typhoid

La fièvre typhoïde est une infection bactérienne causée par Salmonella enterica sérovar Typhi, généralement abrégé en Salmonella Typhi. Les personnes l'attrapent en avalant des aliments ou de l'eau contaminés par des matières fécales ou de l'urine humaines provenant d'une personne infectée ou d'un porteur sain. On ne connaît pas de réservoir animal ; les humains sont le principal réservoir décrit dans les sources. Les symptômes commencent généralement environ 1 à 3 semaines après l'exposition, bien qu'une source donne une plage plus large de 6 à 30 jours. La maladie peut être bénigne ou grave et comprend couramment une forte fièvre, des maux de tête, une faiblesse, des douleurs abdominales, de la constipation ou de la diarrhée, et parfois une éruption cutanée légère. Les antibiotiques peuvent traiter la fièvre typhoïde, mais la résistance aux médicaments est un problème croissant, y compris des souches à résistance étendue signalées au Pakistan. Des vaccins existent, et les rapports de l'OMS ainsi qu'une revue Cochrane décrivent le vaccin conjugué contre la typhoïde comme l'option préférée, aux côtés des vaccins oraux et injectables plus anciens. La maladie est fortement associée aux endroits où l'eau potable, l'assainissement et l'hygiène sont insuffisants.

Faits clés

TransmissionAliments ou boissons contaminés par des matières fécales ou de l'urine de personnes infectées ou de porteurs ; les porteurs sains peuvent continuer à la transmettre.
IncubationHabituellement 1 à 3 semaines après exposition ; une source d'aperçu indique 6 à 30 jours.
Létalitéinconnu
Nombre de reproductioninconnu
VaccinDisponible. Les sources décrivent le Ty21a oral, le polysaccharide Vi injectable et le vaccin conjugué contre la typhoïde (TCV) ; les sources liées à l'OMS décrivent le TCV comme le vaccin préféré.
TraitementLes antibiotiques sont utilisés, mais la résistance aux antimicrobiens courants est répandue ; des souches XDR signalées au Pakistan étaient résistantes aux antibiotiques de première et deuxième ligne ainsi qu'aux céphalosporines de troisième génération.
RéservoirHumains
Régions endémiquesCharge la plus élevée décrite en Asie du sud-centre et du sud-est ; des épidémies sont également signalées dans certaines parties de l'Afrique et ailleurs où l'eau et l'assainissement sont insuffisants.

Transmission

La fièvre typhoïde se transmet par la voie fécale-orale. En termes simples, cela signifie que les personnes sont infectées en avalant des aliments ou de l'eau contaminés par des selles, ou parfois de l'urine, d'une personne infectée. L'avis d'épidémie de l'OMS en Ouganda indique que l'eau potable contaminée et les jus ont été identifiés comme les principales sources sur place. Le même avis de l'OMS avertit également que les porteurs sains peuvent persister après la maladie aiguë et doivent être tenus à l'écart de la manipulation des aliments, car ils peuvent encore transmettre la bactérie. Une source d'aperçu indique que les symptômes commencent généralement 6 à 30 jours après l'exposition, tandis que l'OMS décrit une incubation habituelle de 1 à 3 semaines. Les sources utilisées ici décrivent les humains, et non les animaux, comme réservoir de Salmonella Typhi. C'est pourquoi l'eau potable, le contrôle des eaux usées, l'hygiène des mains et la sécurité alimentaire sont si importants pour la prévention.

Symptômes et gravité

La fièvre typhoïde débute souvent progressivement. L'OMS liste une forte fièvre, un malaise, des maux de tête, de la constipation ou de la diarrhée, des taches rosées sur la poitrine, ainsi qu'une hypertrophie de la rate et du foie. La source d'aperçu ajoute une faiblesse, des douleurs abdominales, des vomissements légers et, dans les cas graves, une confusion. Les symptômes peuvent être bénins ou graves. Lors des épidémies, certains patients développent des complications graves : l'avis de l'OMS de 2023 en République du Congo a décrit de nombreux cas suspects et noté un nombre inhabituellement élevé de patients nécessitant une chirurgie pour perforation intestinale, une complication dangereuse de l'intestin. Le même avis a rapporté 52 décès parmi 2 389 cas suspects dans cette épidémie mixte de fièvre typhoïde suspectée, shigellose et choléra, mais ce chiffre ne donne pas un taux de létalité clair uniquement pour la typhoïde. Comme les sources fournies ici ne donnent pas d'estimation claire générale de la létalité de la typhoïde, la létalité est indiquée comme inconnue.

Traitement et vaccins

La fièvre typhoïde peut être traitée avec des antibiotiques, mais le choix du médicament est devenu plus difficile car la résistance est répandue. L'avis de l'OMS en Ouganda indique clairement que la typhoïde peut être traitée avec des antibiotiques, tandis que la revue de 2015 sur les infections invasives à Salmonella précise que la résistance est apparue d'abord aux anciens médicaments de première ligne, puis aux fluoroquinolones. Le rapport d'épidémie de l'OMS au Pakistan montre pourquoi cela importe : la souche XDR circulant là-bas était résistante aux antibiotiques de première et deuxième ligne ainsi qu'aux céphalosporines de troisième génération. La prévention par la vaccination est donc importante. Une revue Cochrane de 2018 indique que deux vaccins plus anciens sont largement disponibles : le vaccin oral Ty21a et le vaccin injectable polysaccharidique Vi. La même revue note que l'OMS avait recommandé un vaccin conjugué contre la typhoïde au toxoïde tétanique Vi, Typbar-TCV, comme vaccin préféré. Le rapport d'épidémie du Pakistan décrit également l'utilisation en urgence et les plans de déploiement plus larges du vaccin conjugué contre la typhoïde.

Où elle se produit

La fièvre typhoïde est fortement liée aux endroits où l'accès à l'eau potable, à l'assainissement et à l'hygiène est insuffisant. L'article mondial de 2004 sur la charge de morbidité indique que la typhoïde et la paratyphoïde restent des causes importantes de maladie et de décès, en particulier chez les enfants et les adolescents en Asie du sud-centre et du sud-est. Les avis d'épidémie de l'OMS dans cette session montrent que la maladie n'est pas limitée à une seule région. L'OMS a documenté des épidémies en Ouganda en 2015 et en République du Congo en 2023, toutes deux liées à des problèmes d'eau et d'assainissement non sûrs. Le rapport du Pakistan de 2018 décrit une grande épidémie de typhoïde à résistance étendue dans la province du Sindh et note également des cas associés à des voyages détectés au Royaume-Uni et aux États-Unis après un voyage au Pakistan. Cela ne signifie pas que la typhoïde est établie dans ces pays ; cela montre que les voyages internationaux peuvent exporter des cas depuis les zones d'épidémie.

Histoire récente

Dans les archives de ce site, la fièvre typhoïde est apparue dans 8 notices d’épidémies liées à l’OMS depuis 1996. La liste historique retournée lors de cette session inclut des avis pour l’Algérie en 1996, le Tadjikistan en 1996 et 1997, le Kirghizistan en 1998, Haïti en 2003, la République démocratique du Congo en 2004, l’Ouganda en 2015, et le Pakistan en 2018. Plus récemment, l’OMS a publié en 2023 un avis sur une triple épidémie suspectée en République du Congo incluant Salmonella Typhi parmi les causes confirmées. Le rapport de 2018 sur le Pakistan est particulièrement important car il décrit une épidémie prolongée de fièvre typhoïde résistante à de nombreux médicaments débutant en 2016, avec 5 274 cas XDR parmi 8 188 cas de fièvre typhoïde signalés dans la province du Sindh jusqu’en 2018. Globalement, les archives suggèrent que la fièvre typhoïde réapparaît à plusieurs reprises comme une maladie liée à l’eau et à l’assainissement, la résistance aux antimicrobiens devenant une part plus importante de l’histoire ces dernières années.

À surveiller

Les signes d’alerte les plus clairs sont pratiques. Premièrement, surveiller la propagation dans de nouvelles régions, en particulier là où les systèmes de santé ne s’attendent pas à la fièvre typhoïde, ou une augmentation des cas liés aux voyages associés à une source d’épidémie. Deuxièmement, surveiller davantage de preuves de résistance aux antimicrobiens. Le rapport de l’OMS sur le Pakistan montre que la fièvre typhoïde XDR peut éliminer plusieurs options de traitement standard à la fois, donc tout rapport de résistance se propageant géographiquement ou dans de nouvelles lignées serait préoccupant. Troisièmement, surveiller les défaillances dans l’eau, l’assainissement et la sécurité alimentaire après des inondations, des déplacements ou des défaillances des services urbains, car les rapports de l’OMS relient ces facteurs directement aux épidémies. Quatrièmement, surveiller l’approvisionnement et la couverture vaccinale. Les rapports de l’OMS du Pakistan et la revue Cochrane soulignent tous deux que le vaccin conjugué contre la fièvre typhoïde est un outil important de contrôle. Si les campagnes de vaccination stagnent, que la couverture diminue ou que les approvisionnements se resserrent dans les zones à forte charge, le risque d’épidémie pourrait augmenter.

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