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Hepatite E

Também conhecido como: HEV, hepatitis E virus

A hepatite E é uma infecção hepática causada pelo vírus da hepatite E. Ela se espalha principalmente quando pequenas quantidades de fezes infectadas entram na água potável ou nos alimentos. Em muitos lugares, isso está ligado a condições sanitárias precárias, inundações, conflitos e ambientes de acampamentos superlotados. Alguns tipos do vírus também se espalham de animais para pessoas, especialmente através de carne crua ou malcozida. A maioria das infecções é breve e se resolve sozinha em algumas semanas, mas algumas se tornam graves. A OMS diz que o período de incubação é de 2 a 10 semanas, geralmente cerca de 5 a 6 semanas. A insuficiência hepática grave é incomum no geral, mas o risco é muito maior na gravidez, especialmente no final da gestação. A OMS afirma que até 20% a 25% das gestantes podem morrer se infectadas no terceiro trimestre. Não existe antiviral específico que altere o curso da hepatite E aguda comum. O cuidado é principalmente de suporte. Existe uma vacina licenciada na China e em alguns outros países, mas não está amplamente disponível no mundo.

Fatos principais

TransmissãoPrincipalmente transmissão fecal-oral por água potável contaminada; os genótipos 3 e 4 também podem se espalhar zoonoticamente, especialmente por carne crua ou malcozida e possivelmente por exposição ambiental.
Incubação2 a 10 semanas, média de 5 a 6 semanas.
LetalidadeCerca de 0,5% a 3% em adultos jovens em uma revisão de 2018; a OMS afirma até 20% a 25% entre gestantes infectadas no terceiro trimestre. A taxa de letalidade em surtos varia: por exemplo, 0,3% no Chade em 2024 e 5,5% no Sudão do Sul em 2023.
Número de reproduçãodesconhecido
VacinaUma vacina contra hepatite E está licenciada na China e em alguns outros países e foi usada em resposta a surtos, mas não está em uso global amplo.
TratamentoNão há tratamento antiviral específico para hepatite E aguda típica; o cuidado de suporte é padrão. Infecção crônica em pessoas imunossuprimidas foi relatada, e o uso de ribavirina é discutido em revisões, mas a OMS diz que não há antiviral específico que altere o curso da doença aguda.
ReservatórioHumanos para os genótipos 1 e 2; mamíferos não humanos para os genótipos 3 e 4.
Regiões endêmicasMundial, mas mais comum na África subsaariana e no leste e sul da Ásia.

Transmissão

A hepatite E geralmente se espalha pela via fecal-oral. Em termos simples, o vírus sai de uma pessoa infectada nas fezes e alcança outra pessoa através de água ou alimentos contaminados. A OMS diz que esta é a principal via globalmente, e isso ajuda a explicar por que surtos estão frequentemente ligados a água insegura, saneamento precário, inundações e ambientes de acampamentos superlotados. A OMS também observa que os genótipos 1 e 2 infectam principalmente humanos e são responsáveis por muitos grandes surtos transmitidos pela água na África e partes da Ásia. Os genótipos 3 e 4 são diferentes: infectam principalmente animais e podem se espalhar para pessoas, especialmente por carne crua ou malcozida, sendo também considerada provável a exposição ambiental. As pessoas podem eliminar o vírus por dias antes do início da doença e por várias semanas após o início. Um número de reprodução padrão não está bem estabelecido nas fontes aqui revisadas, portanto é melhor descrito como desconhecido.

Sintomas e gravidade

Muitas infecções são leves ou não causam sintomas óbvios, especialmente em crianças em locais onde a hepatite E é comum. Quando os sintomas ocorrem, a OMS lista febre, falta de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, coceira, erupção cutânea ou dor nas articulações, icterícia, urina escura, fezes claras e fígado aumentado e sensível. Os sintomas geralmente duram de 1 a 6 semanas, e a doença frequentemente se resolve sozinha em 2 a 6 semanas. O principal perigo é a insuficiência hepática aguda rara, às vezes chamada hepatite fulminante. A gravidade não é a mesma para todos. Uma revisão de 2018 relatou uma taxa de letalidade de cerca de 0,5% a 3% em adultos jovens, enquanto a OMS afirma que gestantes, especialmente no segundo ou terceiro trimestre, enfrentam risco muito maior. A OMS diz que até 20% a 25% das gestantes podem morrer se infectadas no terceiro trimestre. A infecção crônica também pode ocorrer em pessoas imunossuprimidas.

Tratamento e vacinas

Para a maioria das pessoas com hepatite E aguda, o tratamento é de suporte. Isso significa descanso, líquidos, monitoramento e evitar medicamentos que possam sobrecarregar ainda mais o fígado. A OMS diz que não há tratamento antiviral específico comprovado para alterar o curso da hepatite E aguda comum, e a maioria dos casos não necessita de internação hospitalar. O cuidado hospitalar é importante quando há sinais de insuficiência hepática aguda, e a OMS diz que gestantes sintomáticas também devem ser consideradas para admissão devido ao risco maior. Existe uma vacina: a OMS afirma que uma vacina contra hepatite E está licenciada na China e em alguns outros países e foi usada durante surtos. Ainda assim, não está amplamente disponível mundialmente, então a prevenção depende principalmente de água segura, saneamento, higiene e segurança alimentar. Na literatura de pesquisa, a hepatite E crônica em pessoas imunossuprimidas é reconhecida, e revisões discutem o uso de ribavirina nesse contexto, mas isso não é o mesmo que um tratamento padrão para infecção aguda rotineira.

Onde ocorre

A hepatite E é encontrada mundialmente, mas não está distribuída de forma uniforme. A OMS diz que a doença é mais comum na África subsaariana e no leste e sul da Ásia. Grandes surtos estão especialmente associados a locais com acesso limitado a água potável segura, saneamento, higiene e serviços de saúde. A OMS também observa que quase metade dos surtos ocorre em ambientes de acampamentos, como campos de refugiados e campos para pessoas deslocadas internamente. Esse padrão corresponde a relatos recentes de surtos no arquivo Disease Outbreak News da OMS, que incluem eventos no Chade, Sudão do Sul, Burkina Faso, Namíbia, Nigéria, Níger, Sudão e avisos anteriores do Chade. Em países mais ricos, o padrão pode ser diferente: as infecções são mais frequentemente esporádicas do que grandes surtos transmitidos pela água, e algumas estão ligadas a reservatórios animais e alimentos, especialmente carne malcozida. Portanto, a doença é global, mas o risco local depende muito dos sistemas de água, saneamento, aglomeração e exposição alimentar.

Histórico recente

Neste site, a hepatite E tem 11 avisos arquivados da OMS ou de grandes eventos desde 1996. O padrão recente é de surtos repetidos em ambientes frágeis, em vez de uma onda global contínua. A OMS relatou um surto no Chade em 2024-05-08: de 2024-01-02 a 2024-04-28, a província de Ouaddai registrou 2092 casos suspeitos e 7 mortes, com uma taxa de letalidade relatada de 0,3%. A OMS vinculou o surto a populações deslocadas, acampamentos superlotados e condições precárias de água e saneamento. Em 2023-05-05, a OMS relatou um surto em Wau, Sudão do Sul, com 91 casos suspeitos, 35 casos confirmados e 5 mortes, uma taxa de letalidade relatada de 5,5%. Avisos anteriores da OMS documentam surtos ou alertas no Chade em 2022 e no Sudão do Sul em 2021, Burkina Faso em 2020, Namíbia em 2018, Nigéria e Níger em 2017, e Sudão e Chade em 2004. Juntos, o arquivo mostra a hepatite E recorrente onde as pressões sobre água, saneamento e deslocamento são severas.

O que observar

Os principais sinais de alerta são sinais práticos de saúde pública, não apenas contagens de casos isoladas. Um deles é a disseminação para novas regiões ou países, especialmente onde a hepatite E foi raramente diagnosticada antes; a OMS destacou essa preocupação em Burkina Faso e Namíbia. Outro é a evidência de transmissão mais ampla de pessoa para pessoa por meio de água compartilhada contaminada em ambientes superlotados, especialmente acampamentos, zonas de conflito ou áreas afetadas por enchentes. Um terceiro é o aumento da gravidade: mais mortes no total, doença mais grave em gestantes ou sinais de insuficiência hepática aguda. Quarto, observe a infecção persistente em pacientes imunossuprimidos e qualquer sinal de que o manejo usual está se tornando menos eficaz. Por último, o acesso à vacina é importante. A OMS diz que existe uma vacina e que ela foi usada na resposta a surtos, mas não está amplamente disponível no mundo todo. Se grandes surtos continuarem ocorrendo enquanto o fornecimento da vacina permanecer limitado, isso aumentaria a preocupação. Em resumo, falhas crescentes em água e saneamento, deslocamento, disseminação geográfica mais ampla e acesso precário a ferramentas de prevenção são os sinais a serem monitorados mais de perto.

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