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Síndrome respiratória do Oriente Médio

Também conhecido como: MERS, MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus

A síndrome respiratória do Oriente Médio, ou MERS, é uma infecção grave causada por um coronavírus chamado MERS-CoV. A OMS diz que as pessoas são infectadas por contato direto ou indireto com camelos dromedários, que são o hospedeiro natural e a principal fonte animal. O vírus também pode se espalhar de pessoa para pessoa, mas a OMS descreve isso como limitado e geralmente não sustentado; isso ocorreu principalmente entre contatos próximos e em ambientes de saúde. A doença varia de sintomas leves ou até mesmo ausentes a pneumonia grave e morte. A OMS observa que as mortes relatadas são altas, mas a taxa de letalidade relatada provavelmente superestima o risco real porque casos leves podem passar despercebidos. Pessoas com diabetes, insuficiência renal, doença pulmonar crônica ou sistema imunológico enfraquecido parecem estar em maior risco de doença grave. Até os materiais da OMS retornados aqui, não há tratamento antiviral específico comprovado nem vacina humana licenciada. A prevenção depende do controle de infecção em hospitais e da redução da exposição arriscada a camelos, incluindo evitar leite cru de camelo.

Fatos principais

TransmissãoContato direto ou indireto com camelos dromedários; disseminação limitada e não sustentada de pessoa para pessoa, principalmente entre contatos próximos e em ambientes de saúde.
Incubaçãodesconhecido
LetalidadeAproximadamente 35% dos pacientes confirmados laboratorialmente relatados morreram, segundo a OMS; a OMS diz que isso pode superestimar a taxa real de mortalidade porque casos leves podem ser perdidos.
Número de reproduçãodesconhecido
VacinaNenhuma vacina humana licenciada identificada nas fontes da OMS e da literatura retornadas nesta sessão.
TratamentoNenhum tratamento específico comprovado identificado nas fontes da OMS e da literatura retornadas nesta sessão; o cuidado é principalmente de suporte.
ReservatórioCamelos dromedários são o hospedeiro natural e fonte zoonótica segundo a OMS.
Regiões endêmicasPrincipalmente o Oriente Médio, onde o MERS-CoV circula em camelos dromedários, especialmente em países da Península Arábica; casos exportados ocorreram em outros lugares.

Transmissão

A OMS diz que a maioria das infecções humanas por MERS começa com contato direto ou indireto com camelos dromedários, a principal fonte animal. Exposições relatadas incluem contato próximo com camelos e uso de produtos de camelo, como leite cru. O vírus também pode passar de pessoa para pessoa, mas a OMS descreve essa disseminação como limitada e não sustentada por longas cadeias. A maior parte da transmissão documentada de pessoa para pessoa ocorreu entre contatos próximos e em ambientes de saúde, onde os pacientes podem estar muito doentes e onde os sintomas iniciais podem parecer outras infecções respiratórias. Isso é importante porque a equipe pode não reconhecer um caso imediatamente, a menos que use medidas rotineiras de controle de infecção para todos os pacientes com sintomas respiratórios. A OMS continua a esperar casos novos ocasionais no Oriente Médio e casos exportados ocasionais para outros países após viagens ou outras exposições. As fontes disponíveis retornadas aqui não fornecem um número de reprodução único firme, portanto isso permanece incerto nesta página.

Sintomas e gravidade

O MERS é principalmente uma doença respiratória, mas não se apresenta da mesma forma em todas as pessoas. A fonte geral diz que os sintomas podem variar de nenhum, a doença leve, até doença grave. Os sintomas típicos incluem febre, tosse, falta de ar e às vezes diarreia. A OMS observa que os sintomas iniciais são inespecíficos, ou seja, podem parecer muitas outras infecções no início. Alguns pacientes pioram e desenvolvem pneumonia grave ou necessitam de cuidados intensivos. A OMS também diz que o MERS parece causar doença mais grave em pessoas com diabetes, insuficiência renal, doença pulmonar crônica ou sistema imunológico enfraquecido. A gravidade é alta o suficiente para que a OMS descreva repetidamente a doença como causadora de alta mortalidade. Nos materiais de surto da OMS retornados aqui, a cifra comumente citada é que cerca de 35% dos pacientes confirmados laboratorialmente relatados morreram. A OMS alerta que isso pode superestimar a taxa real de mortes porque casos leves podem não ser detectados pelos sistemas de vigilância.

Tratamento e vacinas

As fontes retornadas aqui não identificam uma vacina humana licenciada para MERS, e não indicam um tratamento específico com eficácia comprovada no cuidado rotineiro. Isso significa que o manejo é principalmente de suporte: oxigênio, monitoramento cuidadoso e cuidados intensivos quando necessário. Os avisos de surto da OMS focam fortemente na identificação precoce, isolamento e prevenção de infecção em hospitais, porque interromper a disseminação em ambientes de saúde é uma das ferramentas mais importantes disponíveis. A OMS aconselha precauções padrão para todos os pacientes, além de precauções adicionais contra gotículas, contato, olhos e aerossóis nas situações que descreve. Para o público, a prevenção também significa reduzir exposições arriscadas a camelos em locais onde o vírus circula, especialmente evitar leite cru de camelo e praticar boa higiene das mãos e dos alimentos. Os resultados da literatura retornados nesta sessão discutem a necessidade de vacinas e terapêuticos, mas os trechos fornecidos não mostram nenhum produto aprovado para uso geral. Com base nisso, esta página trata a disponibilidade de vacina e tratamento antiviral específico como não estabelecidos.

Onde ocorre

O MERS foi reconhecido pela primeira vez em 2012 e permanece centrado na Península Arábica e arredores, onde a OMS diz que o MERS-CoV circula em camelos dromedários. A Arábia Saudita relatou a maior parte dos casos nos avisos da OMS retornados aqui, mas itens recentes da OMS também envolvem Qatar, Omã e Emirados Árabes Unidos. Casos também foram exportados para outros países após viagens ou outras exposições, com entradas de arquivo da OMS nos resultados da ferramenta incluindo República da Coreia, Reino Unido, Malásia, Tailândia, Áustria, Bahrein e Líbano. Casos exportados não significam que o vírus está estabelecido nesses locais; geralmente refletem infecção associada a viagens ou disseminação secundária limitada. A mensagem prática é que a geografia está mais ligada a camelos infectados e conexões de viagem do que à circulação global estável em humanos. Para a maioria dos leitores, os principais ambientes de risco continuam sendo a exposição a camelos em regiões afetadas e ambientes de saúde onde um paciente infectado está sendo tratado.

Histórico recente

MERS tem sido um evento recorrente, mas geralmente de baixo número, nos relatórios da OMS, em vez de uma epidemia global em expansão constante. A contagem do arquivo deste site fornecida com a solicitação é de 65 eventos vinculados à OMS ou eventos principais desde 1996. No item da OMS cobrindo o início de 2021, a OMS disse que de 2012 até 2021-03-11 houve 2.574 casos confirmados em laboratório e 886 mortes associadas relatadas globalmente. Avisos mais recentes da OMS no arquivo retornado mostram relatos esporádicos contínuos: a Arábia Saudita relatou nove casos em 2023, os Emirados Árabes Unidos relataram um caso em 2023, Omã relatou um caso em 2023, o Catar relatou dois casos incluindo uma morte em 2022, e a Arábia Saudita relatou várias atualizações em 2021 e 2022. A avaliação geral da OMS nesses avisos é consistente: casos adicionais são esperados no Oriente Médio, e casos exportados podem continuar, mas as atualizações citadas não alteraram a avaliação geral do risco global.

O que observar

Vários sinais tornariam o MERS mais preocupante. O primeiro é uma mudança clara na transmissão: a OMS atualmente descreve a propagação de pessoa para pessoa como limitada e não sustentada, principalmente em contatos próximos e ambientes de saúde. Evidência de propagação eficiente na comunidade, sem exposição a camelos, seria um sinal de alerta importante. O segundo é a geografia. A OMS espera mais casos no Oriente Médio e casos exportados ocasionais; surtos repetidos em novas regiões sem importação óbvia seriam relevantes. O terceiro é a propagação hospitalar. Grandes aglomerados em clínicas ou hospitais sugeririam falhas na prevenção de infecções ou uma mudança na facilidade de propagação do vírus. O quarto é a gravidade ou falha no tratamento: mais casos em pessoas mais jovens ou previamente saudáveis, ou sinais de que o cuidado de suporte está se tornando menos eficaz, levantariam preocupação. Finalmente, observe o progresso das vacinas e contramedidas. As fontes retornadas não mostram uma vacina humana licenciada ou terapia específica comprovada, portanto, ferramentas médicas limitadas permanecem uma vulnerabilidade se o número de casos aumentar.

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