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Febre tifoide

Também conhecido como: Salmonella Typhi, enteric fever, XDR typhoid

A febre tifoide é uma infecção bacteriana causada por Salmonella enterica sorovar Typhi, geralmente abreviada para Salmonella Typhi. As pessoas a contraem ao engolir alimentos ou água contaminados com fezes ou urina humana de uma pessoa infectada ou de um portador saudável. Não se conhece um reservatório animal; os humanos são o principal reservatório descrito nas fontes. Os sintomas geralmente começam cerca de 1 a 3 semanas após a exposição, embora uma fonte indique um intervalo mais amplo de 6 a 30 dias. A doença pode ser leve ou grave e comumente inclui febre alta, dor de cabeça, fraqueza, dor abdominal, constipação ou diarreia, e às vezes uma erupção cutânea leve. Antibióticos podem tratar a febre tifoide, mas a resistência a medicamentos é um problema crescente, incluindo cepas extensivamente resistentes relatadas no Paquistão. Existem vacinas, e relatórios da OMS e uma revisão Cochrane descrevem a vacina conjugada contra febre tifoide como a opção preferida, juntamente com vacinas orais e injetáveis mais antigas. A doença está mais fortemente associada a locais onde água potável segura, saneamento e higiene são inadequados.

Fatos principais

TransmissãoAlimentos ou bebidas contaminados com fezes ou urina de pessoas infectadas ou portadoras; portadores saudáveis podem continuar a disseminá-la.
IncubaçãoGeralmente 1–3 semanas após a exposição; uma fonte de visão geral diz 6–30 dias.
Letalidadedesconhecida
Número de reproduçãodesconhecido
VacinaDisponível. Fontes descrevem a vacina oral Ty21a, a vacina injetável de polissacarídeo Vi e a vacina conjugada contra febre tifoide (TCV); fontes relacionadas à OMS descrevem a TCV como a vacina preferida.
TratamentoAntibióticos são usados, mas a resistência a antimicrobianos comuns é generalizada; cepas XDR relatadas no Paquistão foram resistentes a antibióticos de primeira e segunda linha e a cefalosporinas de terceira geração.
ReservatórioHumanos
Regiões endêmicasMaior carga descrita no sul-central e sudeste da Ásia; surtos também são relatados em partes da África e em outros locais onde água e saneamento são inseguros.

Transmissão

A febre tifoide se espalha pela via fecal-oral. Em linguagem simples, isso significa que as pessoas se infectam ao engolir alimentos ou água contaminados com fezes, ou às vezes urina, de uma pessoa infectada. O aviso de surto da OMS em Uganda diz que água potável e sucos contaminados foram identificados como as principais fontes lá. O mesmo aviso da OMS também alerta que portadores saudáveis podem permanecer após a doença aguda e devem ser afastados do manuseio de alimentos, porque ainda podem transmitir a bactéria. Uma fonte de visão geral diz que os sintomas geralmente começam de 6 a 30 dias após a exposição, enquanto a OMS descreve uma incubação usual de 1 a 3 semanas. As fontes usadas aqui descrevem humanos, não animais, como o reservatório para Salmonella Typhi. Por isso, água segura, controle de esgoto, higiene das mãos e segurança alimentar são tão importantes para a prevenção.

Sintomas e gravidade

A febre tifoide geralmente começa gradualmente. A OMS lista febre alta, mal-estar, dor de cabeça, constipação ou diarreia, manchas cor-de-rosa no peito e aumento do baço e do fígado. A fonte de visão geral acrescenta fraqueza, dor abdominal, vômito leve e, em casos graves, confusão. Os sintomas podem ser leves ou graves. Em surtos, alguns pacientes desenvolvem complicações sérias: o aviso da OMS de 2023 da República do Congo descreveu muitos casos suspeitos e notou um número incomumente alto de pacientes que precisaram de cirurgia para perfuração intestinal, uma complicação perigosa do intestino. O mesmo aviso relatou 52 mortes entre 2.389 casos suspeitos naquele surto misto de febre tifoide suspeita, shigelose e cólera, mas esse número não fornece uma taxa de letalidade limpa apenas para febre tifoide. Como as fontes aqui não fornecem uma estimativa clara geral da letalidade da febre tifoide, a letalidade é listada como desconhecida.

Tratamento e vacinas

A febre tifoide pode ser tratada com antibióticos, mas a escolha do medicamento tornou-se mais difícil porque a resistência é generalizada. O aviso da OMS em Uganda afirma claramente que a febre tifoide pode ser tratada com antibióticos, enquanto a revisão de 2015 sobre infecções invasivas por Salmonella diz que a resistência surgiu primeiro aos medicamentos mais antigos de primeira linha e depois às fluoroquinolonas. O relatório de surto da OMS no Paquistão mostra por que isso importa: a cepa XDR circulante lá era resistente a antibióticos de primeira e segunda linha e também a cefalosporinas de terceira geração. A prevenção por vacinação é, portanto, importante. Uma revisão Cochrane de 2018 diz que duas vacinas mais antigas estão amplamente disponíveis: a vacina oral Ty21a e a vacina injetável de polissacarídeo Vi. A mesma revisão observa que a OMS recomendou uma vacina conjugada contra febre tifoide com toxoide tetânico Vi, Typbar-TCV, como a vacina preferida. O relatório do surto no Paquistão também descreve o uso emergencial e planos de implantação mais ampla para a vacina conjugada contra febre tifoide.

Onde ocorre

A febre tifoide está fortemente ligada a locais onde o acesso a água potável segura, saneamento e higiene é precário. O artigo global de carga de 2004 diz que febre tifoide e paratifoide continuam sendo causas importantes de doença e morte, particularmente entre crianças e adolescentes no sul-central e sudeste da Ásia. Avisos de surtos da OMS nesta sessão mostram que a doença não está limitada a uma região. A OMS documentou surtos em Uganda em 2015 e na República do Congo em 2023, ambos ligados a problemas de água e saneamento inseguros. O relatório do Paquistão de 2018 descreve um grande surto de febre tifoide extensivamente resistente na província de Sindh e também nota casos associados a viagens detectados no Reino Unido e nos Estados Unidos após viagens ao Paquistão. Isso não significa que a febre tifoide esteja estabelecida nesses países; mostra que viagens internacionais podem exportar casos de áreas de surto.

Histórico recente

No arquivo deste site, a febre tifóide apareceu em 8 entradas de surtos relacionadas à OMS desde 1996. A lista histórica retornada nesta sessão inclui avisos para Argélia em 1996, Tajiquistão em 1996 e 1997, Quirguistão em 1998, Haiti em 2003, República Democrática do Congo em 2004, Uganda em 2015 e Paquistão em 2018. Mais recentemente, a OMS publicou um aviso em 2023 sobre um surto triplo suspeito na República do Congo que incluiu Salmonella Typhi entre as causas confirmadas. O relatório do Paquistão de 2018 é especialmente importante porque descreve um surto prolongado de febre tifóide extensivamente resistente a medicamentos iniciado em 2016, com 5.274 casos XDR entre 8.188 casos de febre tifóide relatados na província de Sindh até 2018. No geral, o arquivo sugere que a febre tifóide reaparece repetidamente como uma doença relacionada à água e saneamento, com resistência antimicrobiana tornando-se uma parte maior da história nos últimos anos.

O que observar

Os sinais de alerta mais claros são práticos. Primeiro, observe a propagação para novas regiões, especialmente onde os sistemas de saúde não esperam febre tifóide, ou para mais casos associados a viagens ligados a uma fonte de surto. Segundo, observe mais evidências de resistência antimicrobiana. O relatório da OMS do Paquistão mostra que a febre tifóide XDR pode eliminar várias opções padrão de tratamento de uma vez, então quaisquer relatos de resistência se espalhando geograficamente ou para novas linhagens seriam preocupantes. Terceiro, observe falhas em água, saneamento e segurança alimentar após inundações, deslocamentos ou falhas nos serviços urbanos, porque os relatórios da OMS vinculam isso diretamente a surtos. Quarto, observe o fornecimento e a cobertura da vacina. Os relatórios da OMS do Paquistão e a revisão Cochrane apontam a vacina conjugada contra febre tifóide como uma ferramenta importante de controle. Se as campanhas de vacinação pararem, a cobertura cair ou os suprimentos se apertarem em ambientes de alta carga, o risco de surto pode aumentar.

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