Open Outbreak

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка

Также известно как: CCHF, Crimean-Congo hemorrhagic fever

Crimean-Congo haemorrhagic fever, or CCHF, is a viral disease that mainly spreads from infected ticks and from contact with the blood or tissues of infected animals or people. It is one of the more widely distributed serious tick-borne viral diseases, with reports across parts of Africa, the Balkans, the Middle East, and Asia. Illness often starts suddenly with fever, muscle pain, headache, vomiting, and diarrhoea. Some patients go on to develop bleeding and organ failure. Severity varies by outbreak. In a WHO-reported outbreak in Iraq in 2022, 13 of 97 laboratory-confirmed patients died. There is no widely available approved vaccine for people in the sources used here. Care is mainly supportive, meaning treatment of dehydration, bleeding, and organ problems. Ribavirin has been used, but WHO noted in 2022 that randomized clinical trials had not shown it to be effective. Public-health concern is highest where people are exposed to Hyalomma ticks, livestock, or blood from infected patients without strong infection control.

Ключевые факты

ПередачаУкусы клещей, раздавливание инфицированных клещей, контакт с кровью или тканями вирусемического скота, а также прямой контакт с кровью или тканями инфицированных людей в острой фазе.
Инкубациянеизвестно
ЛетальностьВарьируется в зависимости от вспышки; ВОЗ сообщила о 13% (13/97) среди лабораторно подтверждённых случаев в Ираке в 2022 году и 39% (13/33) среди подтверждённых случаев в Ираке в 2021 году. Единой общей цифры из используемых здесь источников нет.
Число репродукциинеизвестно
ВакцинаВ 2022 году ВОЗ не сообщала о наличии вакцины для людей или животных.
ЛечениеВ основном поддерживающая терапия. Рибавирин применялся, но ВОЗ сообщила об отсутствии доказательств эффективности из рандомизированных клинических испытаний.
РезервуарВирус циркулирует между клещами, особенно видами Hyalomma, и несколькими позвоночными хозяевами, включая скот, не вызывая у них явных заболеваний.
Эндемичные регионыАфрика, Балканы, Ближний Восток и части Азии, включая страны к югу от 50-й параллели северной широты; обзор 2020 года также отмечает Индийский субконтинент.

Передача

ККГЛ обычно передаётся людям тремя основными путями. Во-первых, инфицированные клещи могут передавать вирус при укусе. Во-вторых, люди могут заразиться при обращении со скотом или тканями животных, если в их крови присутствует вирус. В-третьих, возможна передача от человека к человеку при прямом контакте с кровью или другими биологическими жидкостями в острой фазе заболевания. В отчёте ВОЗ 2022 года из Ирака говорится, что большинство подтверждённых пациентов имели прямой контакт с животными, многие из них были скотоводами или мясниками. Это соответствует более широким данным обзора, который описывает ККГЛ как клещевую инфекцию, связанную особенно с клещами рода Hyalomma. В том же обзоре отмечается передача при раздавливании инфицированных клещей и при тесном контакте с инфицированными пациентами. При обычном случайном контакте источники, используемые здесь, не показывают передачу как основной путь. Риск наиболее высок там, где есть контакт с клещами, забой животных или незащищённый уход за больными пациентами.

Симптомы и тяжесть

CCHF often starts suddenly. The overview source lists fever, muscle pains, headache, vomiting, diarrhoea, and bleeding into the skin as possible symptoms. Complications can include liver failure. Illness does not look the same in every patient. Some people recover in about two weeks after symptoms begin, while others become severely ill and need intensive supportive care. The sources used here do not provide one reliable global fatality figure, so it is safer to describe severity as variable. WHO’s Iraq outbreak report gives one clear recent example: among 97 laboratory-confirmed cases reported from 2022-01-01 to 2022-05-22, 13 people died, a case fatality ratio of 13%. The same WHO report also noted that Iraq had reported 33 confirmed cases with 13 deaths in 2021, a much higher proportion that year. These figures show why CCHF is taken seriously, even though outcomes differ between places and outbreaks.

Лечение и вакцины

Лечение ККГЛ в основном поддерживающее. Проще говоря, это означает лечение проблем пациента, пока организм борется с инфекцией: восполнение жидкости, тщательный мониторинг, применение кровезаменителей при необходимости и лечение отказа органов или шока. В отчёте ВОЗ 2022 года говорится, что случаи у людей в основном лечатся общей поддерживающей терапией. В том же отчёте указано, что рибавирин, противовирусный препарат, применялся как в пероральной, так и в внутривенной форме. Однако ВОЗ также отмечает, что рандомизированные клинические испытания не показали эффективности рибавирина для лечения ККГЛ. Это значит, что препарат может использоваться в некоторых местах, но доказательная база ограничена. Что касается вакцин, используемые здесь источники однозначны: ВОЗ в 2022 году сообщила, что вакцины для людей или животных нет. Для населения это означает, что профилактика по-прежнему в основном зависит от избегания контакта с клещами, снижения рискованного контакта с кровью или тканями животных и применения строгих мер контроля инфекций в здравоохранении.

География распространения

ККГЛ имеет более широкий географический ареал по сравнению с другими серьёзными вирусными заболеваниями, передающимися клещами. Обзор в Lancet 2006 года указывает, что заболевание описано примерно в 30 странах, и его распространение тесно совпадает с известным ареалом клещей рода Hyalomma. Обзор One Health 2020 года отмечает, что вирус широко распространён по Европе, Азии, Африке, Ближнему Востоку и Индийскому субконтиненту. В отчёте ВОЗ 2022 года о вспышке приводится похожая региональная картина: заболевание эндемично в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты. Ирак конкретно описан ВОЗ как эндемичная страна. В отчёте ВОЗ случаи 2022 года были зарегистрированы в нескольких иракских мухафазах, с большой долей в Тикрите. Практический смысл в том, что ККГЛ не ограничена одной страной или кратковременным очагом. Она сохраняется там, где присутствуют клещи-переносчики и животные-хозяева, особенно в районах с животноводством и регулярным контактом людей с клещами или кровью животных.

Недавняя история

В архиве этого сайта геморрагическая лихорадка Крым-Конго фигурирует в 9 уведомлениях о событиях, связанных с ВОЗ, начиная с 1996 года. История показывает уведомления из Южной Африки в 1996 году, Афганистана и Пакистана в 1998 году, Российской Федерации в 1999 году, Косово в 2001 году, Мавритании в 2003 году, Турции в 2006 году, Пакистана снова в 2010 году и Ирака в 2022 году. Такая картина указывает на повторяющиеся, разрозненные события, а не на одну глобальную волну. Самое подробное недавнее уведомление ВОЗ, доступное здесь, — Ирак от 2022-06-01. ВОЗ сообщила о 212 случаях с 2022-01-01 по 2022-05-22, включая 97 лабораторно подтверждённых случаев и 27 смертей в целом. ВОЗ также отметила, что это значительно выше, чем в 2021 году, когда в Ираке было зарегистрировано 33 подтверждённых случая. В своей оценке риска ВОЗ связала рост обеспокоенности с контактом с домашним скотом, сезонным и праздничным убоем, а также возможным трансграничным распространением из-за перемещения населения и торговли животными. Таким образом, недавняя история указывает на повторяющиеся вспышки, часто связанные с сельскими хозяйственными условиями.

Что отслеживать

Несколько сигналов могут сделать геморрагическую лихорадку Крым-Конго более опасной. Один из них — распространение в новые регионы, особенно там, где клещи рода Hyalomma ранее не обитали. Обзоры новых клещевых заболеваний предупреждают, что ареалы клещей могут смещаться, и ВОЗ уже описывает геморрагическую лихорадку Крым-Конго как заболевание с широкой эндемичной зоной. Второй предупреждающий знак — более эффективное распространение от человека к человеку, особенно в больницах или домах, поскольку текущие данные подчёркивают передачу через кровь и ткани, а не лёгкую повседневную передачу. Третий — любые более убедительные доказательства того, что варианты лечения неэффективны или что рибавирин используется несмотря на слабые доказательства из клинических испытаний. Четвёртый — застой в разработке вакцины, поскольку ВОЗ сообщила об отсутствии вакцины для людей или животных. Оценка ВОЗ по Ираку также выделяет периоды увеличенного перемещения животных и убоя, что может усилить контакт и повысить вероятность трансграничного распространения. Короче говоря, следует следить за новой географией, передачей в медицинских учреждениях, нагрузкой на диагностику и средства защиты, а также за любыми изменениями, увеличивающими контакт при обращении с домашним скотом или убое.

Обновлено