Open Outbreak

Гепатит E

Также известно как: HEV, hepatitis E virus

Гепатит E — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита E. Он распространяется главным образом, когда небольшие количества инфицированных фекалий попадают в питьевую воду или пищу. Во многих местах это связано с плохой санитарией, наводнениями, конфликтами и переполненными лагерями. Некоторые типы вируса также передаются от животных к людям, особенно через сырое или недостаточно приготовленное мясо. Большинство инфекций кратковременны и проходят самостоятельно в течение нескольких недель, но некоторые становятся тяжелыми. ВОЗ сообщает, что инкубационный период составляет от 2 до 10 недель, обычно около 5–6 недель. Тяжелая печеночная недостаточность встречается редко, но риск значительно выше при беременности, особенно на поздних сроках. ВОЗ указывает, что до 20–25% беременных женщин могут умереть при заражении в третьем триместре. Специфического противовирусного препарата, изменяющего течение обычного острого гепатита E, нет. Лечение в основном поддерживающее. Вакцина существует и лицензирована в Китае и некоторых других странах, но она не широко доступна во всем мире.

Ключевые факты

ПередачаВ основном фекально-оральный путь передачи через загрязненную питьевую воду; генотипы 3 и 4 также могут распространяться зоонозно, особенно через сырое или недостаточно приготовленное мясо и, возможно, через воздействие окружающей среды.
ИнкубацияОт 2 до 10 недель, в среднем 5–6 недель.
ЛетальностьОколо 0,5%–3% у молодых взрослых по одному обзору 2018 года; ВОЗ указывает до 20%–25% среди беременных женщин, инфицированных в третьем триместре. Летальность при вспышках варьируется: например, 0,3% в Чаде в 2024 году и 5,5% в Южном Судане в 2023 году.
Число репродукциинеизвестно
ВакцинаВакцина против гепатита E лицензирована в Китае и некоторых других странах и использовалась при реагировании на вспышки, но не применяется широко в мире.
ЛечениеСпецифического противовирусного лечения для типичного острого гепатита E нет; стандартное лечение — поддерживающее. Сообщалось о хронической инфекции у иммуносупрессированных лиц, и в обзорах обсуждается использование рибавирина, но ВОЗ утверждает, что нет специфического противовирусного препарата, изменяющего течение острой болезни.
РезервуарЛюди для генотипов 1 и 2; млекопитающие, не являющиеся людьми, для генотипов 3 и 4.
Эндемичные регионыПо всему миру, но наиболее часто в странах Африки к югу от Сахары и в Восточной и Южной Азии.

Передача

Гепатит E обычно распространяется фекально-оральным путем. Проще говоря, вирус выходит из инфицированного человека с фекалиями и попадает к другому человеку через загрязненную воду или пищу. ВОЗ сообщает, что это основной путь передачи во всем мире, что объясняет, почему вспышки часто связаны с небезопасной водой, слабой санитарией, наводнениями и переполненными лагерями. ВОЗ также отмечает, что генотипы 1 и 2 в основном инфицируют людей и вызывают многие крупные водные вспышки в Африке и частях Азии. Генотипы 3 и 4 отличаются: они в основном инфицируют животных и могут передаваться людям, особенно через сырое или недостаточно приготовленное мясо, а также, вероятно, через воздействие окружающей среды. Люди могут выделять вирус за несколько дней до начала болезни и в течение нескольких недель после появления симптомов. Стандартное значение репродуктивного числа из рассмотренных источников не установлено, поэтому его лучше описать как неизвестное.

Симптомы и тяжесть

Многие инфекции протекают легко или бессимптомно, особенно у детей в местах с высокой распространенностью гепатита E. При появлении симптомов ВОЗ перечисляет лихорадку, плохой аппетит, тошноту, рвоту, боль в животе, зуд, сыпь или боль в суставах, желтуху, темную мочу, светлый кал и болезненную увеличенную печень. Симптомы обычно длятся от 1 до 6 недель, и болезнь часто проходит самостоятельно в течение 2–6 недель. Основная опасность — редкая, но серьезная острая печеночная недостаточность, иногда называемая фульминантным гепатитом. Тяжесть заболевания различается. Обзор 2018 года сообщил о летальности около 0,5%–3% у молодых взрослых, тогда как ВОЗ указывает, что беременные женщины, особенно во втором и третьем триместрах, подвергаются гораздо более высокому риску. ВОЗ сообщает, что до 20%–25% беременных женщин могут умереть при заражении в третьем триместре. Хроническая инфекция также может возникать у иммуносупрессированных лиц.

Лечение и вакцины

Для большинства людей с острым гепатитом E лечение поддерживающее. Это означает отдых, прием жидкости, наблюдение и избегание лекарств, которые могут дополнительно нагружать печень. ВОЗ сообщает, что нет специфического противовирусного лечения, доказавшего изменение течения обычного острого гепатита E, и большинству пациентов не требуется госпитализация. Госпитализация важна при признаках острой печеночной недостаточности, и ВОЗ рекомендует рассматривать госпитализацию симптоматических беременных женщин из-за повышенного риска. Вакцина существует: ВОЗ сообщает, что вакцина против гепатита E лицензирована в Китае и некоторых других странах и использовалась во время вспышек. Тем не менее, она не широко доступна во всем мире, поэтому профилактика в основном зависит от безопасной воды, санитарии, гигиены и безопасности пищевых продуктов. В научной литературе признается хронический гепатит E у иммуносупрессированных, и в обзорах обсуждается использование рибавирина в таких случаях, но это не является стандартным лечением для обычной острой инфекции.

География распространения

Гепатит E встречается по всему миру, но распределен неравномерно. ВОЗ сообщает, что заболевание наиболее распространено в странах Африки к югу от Сахары и в Восточной и Южной Азии. Крупные вспышки особенно связаны с местами, где ограничен доступ к безопасной питьевой воде, санитарии, гигиене и медицинским услугам. ВОЗ также отмечает, что почти половина вспышек происходит в лагерях, таких как лагеря беженцев и внутренне перемещенных лиц. Эта картина соответствует недавним сообщениям о вспышках в архиве Disease Outbreak News ВОЗ, включая события в Чаде, Южном Судане, Буркина-Фасо, Намибии, Нигерии, Нигере, Судане и более ранние сообщения из Чада. В более богатых странах картина может быть иной: инфекции чаще спорадические, а не крупные водные вспышки, и некоторые связаны с животными резервуарами и пищей, особенно с недостаточно приготовленным мясом. Таким образом, заболевание глобально, но местный риск сильно зависит от систем водоснабжения, санитарии, скученности и пищевого воздействия.

Недавняя история

На этом сайте с 1996 года зафиксировано 11 архивных уведомлений ВОЗ или крупных событий по гепатиту E. Недавняя тенденция — повторяющиеся вспышки в уязвимых условиях, а не одна непрерывная глобальная волна. ВОЗ сообщила о вспышке в Чаде 2024-05-08: с 2024-01-02 по 2024-04-28 в провинции Уаддаи зарегистрировано 2092 подозреваемых случая и 7 смертей, с заявленным коэффициентом летальности 0,3%. ВОЗ связала вспышку с перемещённым населением, переполненными лагерями и плохими условиями водоснабжения и санитарии. 2023-05-05 ВОЗ сообщила о вспышке в Вау, Южный Судан, с 91 подозреваемым случаем, 35 подтверждёнными случаями и 5 смертями, заявленный КЛ 5,5%. Ранние уведомления ВОЗ документируют вспышки или предупреждения в Чаде в 2022 году и Южном Судане в 2021, Буркина-Фасо в 2020, Намибии в 2018, Нигерии и Нигере в 2017, а также Судане и Чаде в 2004. В совокупности архив показывает, что гепатит E повторяется там, где серьёзны проблемы с водой, санитарией и перемещением населения.

На что обращать внимание

Основные предупреждающие признаки — это практические сигналы общественного здравоохранения, а не только количество случаев. Один из них — распространение в новые регионы или страны, особенно там, где гепатит E ранее редко диагностировался; ВОЗ выделила эту проблему в Буркина-Фасо и Намибии. Другой — доказательства более широкого передачи от человека к человеку через загрязнённую общую воду в переполненных условиях, особенно в лагерях, зонах конфликтов или пострадавших от наводнений районах. Третий — рост тяжести: больше смертей в целом, более тяжёлое течение болезни у беременных женщин или признаки острой печёночной недостаточности. Четвёртый — наблюдение за персистирующей инфекцией у иммуносупрессированных пациентов и любыми признаками снижения эффективности обычного лечения. Наконец, важен доступ к вакцине. ВОЗ сообщает, что вакцина существует и использовалась в ответ на вспышки, но она не широко доступна во всём мире. Если крупные вспышки будут продолжаться при ограниченном снабжении вакциной, это усилит обеспокоенность. Кратко: ухудшение условий водоснабжения и санитарии, перемещение населения, расширение географии и плохой доступ к средствам профилактики — это сигналы, которые нужно контролировать особенно внимательно.

Обновлено