Open Outbreak

Легионеллёз

Также известно как: legionellosis, Legionella, Legionella pneumophila

Легионеллёз — это серьёзная инфекция лёгких, вызываемая бактериями Legionella, чаще всего Legionella pneumophila. Эти бактерии естественным образом обитают в пресной воде, но заболевание обычно возникает, когда они размножаются в искусственных водных системах, таких как градирни, системы горячего водоснабжения, фонтаны, спа или больничные водопроводы, и люди вдыхают крошечные заражённые капли. ВОЗ сообщает, что инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней, хотя в некоторых вспышках регистрировался период до 16 дней. Заболевание может проявляться от лёгкого кашля до быстро развивающейся смертельной пневмонии. ВОЗ сообщает, что общая смертность обычно составляет около 5%–10%, но может быть значительно выше у нелеченных пациентов с иммунодефицитом. Важны своевременная диагностика и соответствующее лечение антибиотиками. Контроль вспышек сосредоточен на поиске и очистке источника воды, а не на изоляции большого числа контактов, поскольку распространение связано главным образом с заражёнными водными аэрозолями, а не с обычной передачей от человека к человеку. В используемых здесь источниках лицензированная вакцина не выявлена; статус вакцины поэтому указан как неизвестный.

Ключевые факты

ПередачаВдыхание аэрозолей воды, заражённой Legionella из искусственных водных систем; также возможна аспирация заражённой воды. Передача от человека к человеку не установлена как обычный путь в используемых здесь источниках.
ИнкубацияОбычно от 2 до 10 дней; в некоторых вспышках регистрировался период до 16 дней (ВОЗ, 2022).
ЛетальностьВ целом обычно 5%–10%. ВОЗ сообщает 5%–30% при соответствующем ведении случаев в зависимости от тяжести, и до 40%–80% у нелеченных пациентов с иммунодефицитом.
Число репродукциинеизвестно
Вакцинанеизвестно
ЛечениеСвоевременная диагностика и соответствующее лечение антибиотиками; исход частично зависит от раннего ведения случая.
РезервуарПресноводные среды и искусственные водные системы, которые позволяют Legionella размножаться, включая водопровод и системы охлаждения.
Эндемичные регионыВсемирно, где существуют подходящие водные системы; вспышки регистрируются в сообществах и медицинских учреждениях.

Передача

Легионеллёз обычно заражаются из воды, а не от другого больного человека. Бактерии живут в пресной воде и могут распространяться, когда они размножаются в водных системах зданий и выделяются в виде крошечных капель, которые люди вдыхают. Источники, описанные в материалах здесь, включают системы охлаждения, водопровод и другие искусственные водные среды. Поэтому вспышки часто связаны с отелями, больницами, многоквартирными домами, спа, фонтанами или промышленными градирнями, а не с домохозяйствами с больным членом семьи. Отчёт ВОЗ о вспышке в Аргентине также описывает наблюдение за контактными лицами без симптомов, что соответствует идее, что обычное распространение при тесном контакте не является основной проблемой. Для общественного здравоохранения ключевой вопрос — где находится заражённый источник воды и кто подвергался воздействию. Заболевание также может быть связано с медицинскими учреждениями, если вовлечена водная система больницы или клиники.

Симптомы и тяжесть

Легионеллёз — это форма пневмонии, то есть инфекция лёгких. ВОЗ сообщает, что симптомы часто начинаются с лихорадки, лёгкого кашля, потери аппетита, головной боли, усталости и общего недомогания. У некоторых людей также бывают мышечные боли, диарея или спутанность сознания. В кластере в Аргентине все зарегистрированные случаи имели двустороннюю пневмонию, лихорадку, мышечные боли, боли в животе и одышку. ВОЗ сообщает, что заболевание может варьироваться от лёгкого кашля до быстро смертельной пневмонии, и что нелеченое заболевание обычно ухудшается в течение первой недели. Инкубационный период обычно от 2 до 10 дней, хотя в некоторых вспышках наблюдался до 16 дней. Тяжесть заболевания различается у разных людей. Пожилые люди, курильщики, лица с хроническими заболеваниями и с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск тяжёлого течения. ВОЗ сообщает, что общая смертность обычно составляет 5%–10%.

Лечение и вакцины

Это заболевание требует медицинской помощи, так как может быстро стать тяжёлым. ВОЗ сообщает, что уровень смертности частично зависит от того, используется ли соответствующее лечение антибиотиками, и от тяжести заболевания при начале лечения. В том же отчёте ВОЗ общая смертность обычно 5%–10%, но может значительно возрасти у нелеченных пациентов с иммунодефицитом. Обзор диагностики в литературе также отмечает, что лечение случаев и быстрое подавление вспышек выигрывают от быстрой диагностики вместе с лабораторным исследованием. Это важно, потому что пневмония, вызванная Legionella, не всегда сразу очевидна. Основной ответ общественного здравоохранения двоякий: лечить пациента и найти источник воды, чтобы другие не подвергались воздействию. В используемых для этой страницы источниках я не нашёл информационного листа ВОЗ или статьи, утверждающей, что лицензированная вакцина доступна, поэтому статус вакцины указан как неизвестный, а не предполагается отсутствующим.

Где встречается

Легионеллёз может встречаться во многих странах, поскольку бактерии Legionella широко распространены в пресной воде и могут колонизировать искусственные водные системы. Искусственная среда — ключевое место, описанное в рассмотренных здесь источниках. Это означает, что риск определяется не столько климатическими границами, сколько наличием и обслуживанием водных систем, которые могут поддерживать рост бактерий и распространять заражённые аэрозоли. Вспышки в сообществах и кластеры, связанные с медицинскими учреждениями, хорошо описаны. Водные системы больниц особенно важны, поскольку подвергающиеся воздействию там люди могут уже быть больными или с ослабленным иммунитетом. Уведомления ВОЗ о вспышках в этой сессии показывают события в Европе, Латинской Америке и Австралии с течением времени, что подтверждает широкий географический диапазон, а не узкую эндемичную зону. Практически заболевание следует рассматривать как глобальную опасность водных систем, с риском, сосредоточенным в зданиях и объектах, где вода тёплая, застойная, плохо дезинфицированная или аэрозолизированная.

Недавняя история

On this site, the archive count supplied for legionellosis is 10 WHO notices or major outbreak records since 1996, which suggests repeated but intermittent public-health events rather than one continuous global emergency. The WHO notices returned in this session include a large outbreak in Portugal in 2014: by 2014-11-12, 302 cases had been reported and 5 deaths were confirmed, with all cases linked to the affected area. WHO also reported a healthcare-linked cluster in Argentina in 2022: 11 cases of severe pneumonia and 4 deaths, with Legionella identified from samples. The search results also listed a 2023 event in Poland with 166 cases and 23 deaths, showing that large outbreaks still occur and can appear in different settings and countries. Taken together, the recent pattern is recurring outbreaks tied to contaminated water systems, including community and healthcare exposures.

На что обращать внимание

Основные предупреждающие признаки отличаются от признаков заболеваний, которые легко распространяются между людьми. Более тревожными сигналами будут: вспышки в новых регионах или необычных условиях; повторяющиеся кластеры, связанные с больницами; доказательства того, что загрязненный источник влияет на многие здания или водную сеть города; задержки в выявлении источника загрязнения; и рост тяжелых заболеваний у пожилых или иммунокомпрометированных людей. Еще одним важным сигналом будут убедительные доказательства устойчивой передачи от человека к человеку, поскольку источники, использованные здесь, в основном указывают на воздействие аэрозолей из водных систем. Командам общественного здравоохранения также необходимо следить за сбоями в контроле водных систем, такими как охлаждающие башни или сантехника, которые остаются загрязненными после очистки. С клинической стороны рост случаев тяжелой пневмонии с отрицательными рутинными тестами должен вызвать подозрение на Legionella. Поставка вакцины в настоящее время не является предметом наблюдения по этим источникам, поскольку статус вакцины, кроме неизвестного, здесь не установлен; важнее скорость лечения и контроль источника.

Обновлено