Open Outbreak

Ближневосточный респираторный синдром

Также известно как: MERS, MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus

Ближневосточный респираторный синдром, или MERS, — это серьёзная инфекция, вызванная коронавирусом под названием MERS-CoV. ВОЗ сообщает, что люди заражаются через прямой или косвенный контакт с одногорбыми верблюдами, которые являются естественным хозяином и основным животным источником. Вирус также может передаваться от человека к человеку, но ВОЗ описывает это как ограниченное и обычно неустойчивое распространение; оно происходило главным образом среди близких контактов и в медицинских учреждениях. Заболевание варьируется от лёгких или даже отсутствующих симптомов до тяжёлой пневмонии и смерти. ВОЗ отмечает, что зарегистрированное число смертей высоко, но зарегистрированная летальность, вероятно, преувеличивает истинный риск, поскольку лёгкие случаи могут оставаться незамеченными. Люди с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями лёгких или ослабленным иммунитетом, по-видимому, подвержены более высокому риску тяжёлого течения болезни. По состоянию на материалы ВОЗ, представленные здесь, не существует специфического доказанного противовирусного лечения и лицензированной вакцины для человека. Профилактика основана на контроле инфекций в больницах и снижении рискованных контактов с верблюдами, включая избегание употребления сырого верблюжьего молока.

Ключевые факты

ПередачаПрямой или косвенный контакт с одногорбыми верблюдами; ограниченное, неустойчивое распространение от человека к человеку, главным образом среди близких контактов и в медицинских учреждениях.
Инкубациянеизвестно
ЛетальностьПо данным ВОЗ, примерно 35% зарегистрированных лабораторно подтверждённых пациентов умерли; ВОЗ отмечает, что это может переоценивать истинный уровень смертности, поскольку лёгкие случаи могут оставаться незамеченными.
Число репродукциинеизвестно
ВакцинаВ представленных в этой сессии источниках ВОЗ и литературы не выявлено лицензированной вакцины для человека.
ЛечениеВ представленных в этой сессии источниках ВОЗ и литературы не выявлено специфического доказанного лечения; уход в основном поддерживающий.
РезервуарОдногорбые верблюды являются естественным хозяином и зоонозным источником согласно ВОЗ.
Эндемичные регионыВ основном Ближний Восток, где MERS-CoV циркулирует среди одногорбых верблюдов, особенно в странах Аравийского полуострова; зарегистрированы экспортированные случаи в других местах.

Передача

ВОЗ сообщает, что большинство человеческих инфекций MERS начинается с прямого или косвенного контакта с одногорбыми верблюдами, основным животным источником. Зарегистрированные контакты включают близкий контакт с верблюдами и использование верблюжьих продуктов, таких как сырое молоко. Вирус также может передаваться от человека к человеку, но ВОЗ описывает это распространение как ограниченное и неустойчивое на длинных цепочках. Большинство задокументированных случаев передачи от человека к человеку происходило среди близких контактов и в медицинских учреждениях, где пациенты могут быть очень больны и где ранние симптомы могут напоминать другие респираторные инфекции. Это важно, потому что персонал может не распознать случай сразу, если не применяет рутинные меры контроля инфекций ко всем пациентам с респираторными симптомами. ВОЗ продолжает ожидать случайных новых случаев на Ближнем Востоке и случайных экспортированных случаев в другие страны после путешествий или других контактов. Доступные источники, представленные здесь, не дают точного единого значения числа воспроизводства, поэтому этот показатель остаётся неопределённым на этой странице.

Симптомы и тяжесть

MERS в основном является респираторным заболеванием, но проявляется не одинаково у всех людей. Обзорный источник сообщает, что симптомы могут варьироваться от отсутствия симптомов до лёгкой болезни и тяжёлого заболевания. Типичные симптомы включают лихорадку, кашель, одышку и иногда диарею. ВОЗ отмечает, что ранние симптомы неспецифичны, то есть сначала могут напоминать многие другие инфекции. Некоторые пациенты ухудшаются и развивают тяжёлую пневмонию или нуждаются в интенсивной терапии. ВОЗ также сообщает, что MERS, по-видимому, вызывает более тяжёлое заболевание у людей с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями лёгких или ослабленным иммунитетом. Тяжесть достаточно высока, чтобы ВОЗ неоднократно описывала болезнь как вызывающую высокую смертность. В материалах ВОЗ по вспышкам, представленных здесь, часто цитируемая цифра — около 35% зарегистрированных лабораторно подтверждённых пациентов умерли. ВОЗ предупреждает, что это может переоценивать истинный уровень смертности, поскольку лёгкие случаи могут не выявляться системами надзора.

Лечение и вакцины

Представленные здесь источники не выявляют лицензированной вакцины для человека против MERS и не указывают на специфическое лечение с доказанной эффективностью в рутинной практике. Это означает, что лечение в основном поддерживающее: кислород, тщательное наблюдение и интенсивная терапия при необходимости. ВОЗ в уведомлениях о вспышках уделяет большое внимание раннему выявлению, изоляции и профилактике инфекций в больницах, поскольку остановка распространения в медицинских учреждениях является одним из важнейших доступных инструментов. ВОЗ рекомендует стандартные меры предосторожности для всех пациентов, а также дополнительные меры против капель, контактные, глазные и воздушно-капельные меры в описанных ситуациях. Для населения профилактика также означает снижение рискованных контактов с верблюдами в местах циркуляции вируса, особенно избегание сырого верблюжьего молока и соблюдение хорошей гигиены рук и продуктов питания. Результаты литературы, представленные в этой сессии, обсуждают необходимость вакцин и терапевтических средств, но предоставленные выдержки не показывают одобренных продуктов для общего использования. На этом основании на этой странице доступность вакцины и специфическое противовирусное лечение считаются неустановленными.

География распространения

MERS был впервые выявлен в 2012 году и остаётся сосредоточенным в районе и вокруг Аравийского полуострова, где ВОЗ сообщает, что MERS-CoV циркулирует среди одногорбых верблюдов. Саудовская Аравия сообщила о наибольшем числе случаев в уведомлениях ВОЗ, представленных здесь, но в недавних материалах ВОЗ также упоминаются Катар, Оман и Объединённые Арабские Эмираты. Случаи также были экспортированы в другие страны после путешествий или других контактов, в архивах ВОЗ, включённых в результаты инструмента, упоминаются Республика Корея, Великобритания, Малайзия, Таиланд, Австрия, Бахрейн и Ливан. Экспортированные случаи не означают, что вирус укоренился в этих местах; они обычно отражают инфекцию, связанную с путешествиями, или ограниченное вторичное распространение. Практическое значение в том, что география связана скорее с инфицированными верблюдами и связями путешествий, чем с устойчивой глобальной циркуляцией среди людей. Для большинства читателей основными факторами риска остаются контакты с верблюдами в поражённых регионах и медицинские учреждения, где лечится инфицированный пациент.

Недавняя история

Ближневосточный респираторный синдром (MERS) был повторяющимся, но обычно малочисленным событием в отчетах ВОЗ, а не постоянно расширяющейся глобальной эпидемией. Архивный подсчет на этом сайте, предоставленный с запросом, составляет 65 событий, связанных с ВОЗ или крупных событий с 1996 года. В материале ВОЗ, охватывающем начало 2021 года, ВОЗ сообщила, что с 2012 года по 2021-03-11 было зарегистрировано 2 574 лабораторно подтвержденных случая и 886 связанных с ними смертей по всему миру. Более поздние уведомления ВОЗ в возвращенном архиве показывают продолжение спорадической отчетности: Саудовская Аравия сообщила о девяти случаях в 2023 году, Объединенные Арабские Эмираты — об одном случае в 2023 году, Оман — об одном случае в 2023 году, Катар — о двух случаях, включая одну смерть, в 2022 году, а Саудовская Аравия сообщала несколько обновлений в 2021 и 2022 годах. Общая оценка ВОЗ в этих уведомлениях последовательна: ожидаются дополнительные случаи из Ближнего Востока, и экспортированные случаи могут продолжаться, но приведенные обновления не изменили общую оценку глобального риска.

Что отслеживать

Несколько сигналов могут сделать MERS более тревожным. Первый — явное изменение передачи: ВОЗ в настоящее время описывает передачу от человека к человеку как ограниченную и несамоподдерживающуюся, в основном среди близких контактов и в медицинских учреждениях. Доказательства эффективного распространения в сообществе без контакта с верблюдами будут серьезным предупреждающим знаком. Второй — география. ВОЗ ожидает больше случаев на Ближнем Востоке и случайные экспортированные случаи; повторяющиеся вспышки в новых регионах без очевидного ввоза будут иметь значение. Третий — распространение в больницах. Крупные кластеры в клиниках или больницах будут указывать на пробелы в профилактике инфекций или изменение легкости распространения вируса. Четвертый — тяжесть или неэффективность лечения: больше случаев среди молодых или ранее здоровых людей, или признаки того, что поддерживающая терапия становится менее эффективной, вызовут обеспокоенность. Наконец, следите за прогрессом в области вакцин и противодействующих мер. Возвращенные источники не показывают лицензированной вакцины для человека или специфической доказанной терапии, поэтому ограниченные медицинские инструменты остаются уязвимостью в случае роста числа случаев.

Связанные вспышки

Обновлено