Open Outbreak

Тиф

Также известно как: Salmonella Typhi, enteric fever, XDR typhoid

Тиф — бактериальная инфекция, вызываемая Salmonella enterica серовар Typhi, обычно сокращённо Salmonella Typhi. Люди заражаются, проглатывая пищу или воду, загрязнённые человеческими фекалиями или мочой от инфицированного человека или здорового носителя. Неизвестно наличие животного резервуара; основным резервуаром, описанным в источниках, являются люди. Симптомы обычно начинаются примерно через 1–3 недели после контакта, хотя один источник указывает более широкий диапазон — от 6 до 30 дней. Болезнь может протекать в лёгкой или тяжёлой форме и обычно включает высокую температуру, головную боль, слабость, боль в животе, запор или диарею, а иногда и бледную сыпь. Тиф можно лечить антибиотиками, но растёт проблема лекарственной устойчивости, включая зарегистрированные в Пакистане штаммы с широкой лекарственной устойчивостью. Существуют вакцины, и отчёты ВОЗ и обзор Cochrane описывают конъюгированную вакцину от тифа как предпочтительный вариант наряду со старыми пероральными и инъекционными вакцинами. Болезнь наиболее тесно связана с местами, где отсутствуют надёжные источники воды, санитария и гигиена.

Ключевые факты

ПередачаПища или напитки, загрязнённые фекалиями или мочой инфицированных людей или носителей; здоровые носители могут продолжать распространять инфекцию.
ИнкубацияОбычно 1–3 недели после контакта; один обзорный источник указывает 6–30 дней.
Летальностьнеизвестно
Число репродукциинеизвестно
ВакцинаДоступна. Источники описывают пероральную вакцину Ty21a, инъекционную полисахаридную вакцину Vi и конъюгированную вакцину от тифа (TCV); источники, связанные с ВОЗ, описывают TCV как предпочтительную вакцину.
ЛечениеИспользуются антибиотики, но устойчивость к распространённым антимикробным препаратам широко распространена; зарегистрированы штаммы XDR в Пакистане, устойчивые к антибиотикам первого и второго ряда, а также к цефалоспоринам третьего поколения.
РезервуарЛюди
Эндемичные регионыНаибольшее бремя описано в южно-центральной и юго-восточной Азии; вспышки также регистрируются в некоторых частях Африки и других местах с небезопасной водой и санитарией.

Передача

Тиф распространяется фекально-оральным путём. Проще говоря, люди заражаются, проглатывая пищу или воду, загрязнённые калом или иногда мочой инфицированного человека. В уведомлении ВОЗ по вспышке в Уганде указано, что основными источниками там были загрязнённая питьевая вода и соки. То же уведомление ВОЗ предупреждает, что здоровые носители могут сохраняться после острой болезни и должны быть изолированы от работы с пищей, так как они могут продолжать передавать бактерии. Обзорный источник указывает, что симптомы обычно начинаются через 6–30 дней после контакта, тогда как ВОЗ описывает обычный инкубационный период 1–3 недели. Использованные здесь источники описывают людей, а не животных, как резервуар Salmonella Typhi. Поэтому для профилактики так важны безопасная вода, контроль за сточными водами, гигиена рук и безопасность пищевых продуктов.

Симптомы и тяжесть

Тиф часто начинается постепенно. ВОЗ перечисляет высокую температуру, недомогание, головную боль, запор или диарею, розовые пятна на груди, а также увеличение селезёнки и печени. Обзорный источник добавляет слабость, боль в животе, лёгкую рвоту и в тяжёлых случаях спутанность сознания. Симптомы могут быть лёгкими или тяжёлыми. При вспышках у некоторых пациентов развиваются серьёзные осложнения: уведомление ВОЗ 2023 года из Республики Конго описывает множество подозреваемых случаев и отмечает необычно большое число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении перфорации кишечника — опасного осложнения. В том же уведомлении сообщается о 52 смертях среди 2389 подозреваемых случаев в смешанной вспышке подозреваемого тифа, шигеллёза и холеры, но эта цифра не даёт чистой летальности только по тифу. Поскольку используемые здесь источники не предоставляют чёткой общей оценки летальности тифа, показатель летальности указан как неизвестный.

Лечение и вакцины

Тиф можно лечить антибиотиками, но выбор препарата стал сложнее из-за широкой устойчивости. В уведомлении ВОЗ по Уганде прямо говорится, что тиф можно лечить антибиотиками, а обзор 2015 года по инвазивным инфекциям Salmonella указывает, что устойчивость сначала появилась к старым препаратам первого ряда, а затем к фторхинолонам. Отчёт ВОЗ по вспышке в Пакистане показывает, почему это важно: циркулирующий там штамм XDR был устойчив к антибиотикам первого и второго ряда, а также к цефалоспоринам третьего поколения. Поэтому профилактика с помощью вакцинации важна. Обзор Cochrane 2018 года указывает, что широко доступны две старые вакцины: пероральная Ty21a и инъекционная полисахаридная вакцина Vi. В том же обзоре отмечается, что ВОЗ рекомендовала конъюгированную вакцину Vi с тетаническим токсоидом, Typbar-TCV, как предпочтительную вакцину. Отчёт по вспышке в Пакистане также описывает экстренное использование и планы более широкого внедрения конъюгированной вакцины от тифа.

География распространения

Тиф тесно связан с местами, где доступ к безопасной воде, санитарии и гигиене ограничен. Глобальная статья 2004 года указывает, что тиф и паратиф остаются важными причинами заболеваний и смертности, особенно среди детей и подростков в южно-центральной и юго-восточной Азии. Уведомления ВОЗ о вспышках в этой сессии показывают, что болезнь не ограничена одним регионом. ВОЗ задокументировала вспышки в Уганде в 2015 году и в Республике Конго в 2023 году, обе связанные с проблемами небезопасной воды и санитарии. Отчёт из Пакистана 2018 года описывает крупную вспышку тифа с широкой лекарственной устойчивостью в провинции Синдх и также отмечает случаи, связанные с путешествиями, выявленные в Великобритании и США после поездок в Пакистан. Это не означает, что тиф укоренился в этих странах; это показывает, что международные поездки могут экспортировать случаи из зон вспышек.

Недавняя история

В архиве этого сайта тиф упоминался в 8 записях о вспышках, связанных с ВОЗ, начиная с 1996 года. В списке истории, возвращённом в этой сессии, есть уведомления об Алжире в 1996 году, Таджикистане в 1996 и 1997 годах, Кыргызстане в 1998 году, Гаити в 2003 году, Демократической Республике Конго в 2004 году, Уганде в 2015 году и Пакистане в 2018 году. Недавно ВОЗ опубликовала уведомление 2023 года о подозреваемой тройной вспышке в Республике Конго, в которой среди подтверждённых причин была Salmonella Typhi. Отчёт 2018 года по Пакистану особенно важен, поскольку описывает продолжительную вспышку тифа с широкой лекарственной устойчивостью, начавшуюся в 2016 году, с 5 274 случаями XDR из 8 188 зарегистрированных случаев тифа в провинции Синдх до 2018 года. В целом архив показывает, что тиф неоднократно появляется как заболевание, связанное с водой и санитарией, при этом антимикробная устойчивость в последние годы становится всё более значимой частью истории.

На что обращать внимание

Самые явные предупреждающие признаки — практические. Во-первых, следите за распространением в новые регионы, особенно там, где системы здравоохранения не ожидают тиф, или за увеличением числа случаев, связанных с путешествиями, исходящих из одного источника вспышки. Во-вторых, следите за увеличением доказательств антимикробной устойчивости. Отчёт ВОЗ по Пакистану показывает, что XDR-тиф может одновременно исключить несколько стандартных вариантов лечения, поэтому любые сообщения о географическом распространении устойчивости или появлении её в новых линиях вызывают беспокойство. В-третьих, следите за нарушениями в водоснабжении, санитарии и безопасности пищевых продуктов после наводнений, перемещений населения или сбоев в городских службах, поскольку отчёты ВОЗ связывают это напрямую со вспышками. В-четвёртых, следите за поставками и охватом вакцинацией. Отчёты ВОЗ из Пакистана и обзор Cochrane указывают на конъюгированную вакцину против тифа как важный инструмент контроля. Если кампании по вакцинации замедлятся, охват снизится или поставки сократятся в регионах с высокой нагрузкой, риск вспышек может возрасти.

Обновлено