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甲型肝炎

又称: HEV, hepatitis E virus

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。它主要通过极少量受感染的粪便进入饮用水或食物传播。在许多地区，这与卫生条件差、洪水、冲突和拥挤的营地环境有关。某些类型的病毒也可通过动物传播给人，尤其是通过未煮熟或未充分煮熟的肉类。大多数感染是短暂的，几周内自行清除，但有些会变得严重。世卫组织表示潜伏期为2至10周，通常约为5至6周。严重肝功能衰竭总体上不常见，但孕妇尤其是晚期孕妇的风险要高得多。世卫组织指出，若孕妇在第三孕期感染，死亡率可高达20%至25%。目前没有特定的抗病毒药物能改变普通急性甲型肝炎的病程。治疗主要是支持性治疗。已有疫苗获中国及其他一些国家批准，但在全球范围内尚未广泛使用。

关键事实

传播主要通过受污染的饮用水的粪口途径传播；基因型3和4也可通过动物传播，尤其是通过未煮熟或未充分煮熟的肉类及可能的环境暴露。
潜伏期2至10周，平均5至6周。
病死率2018年一项综述显示年轻成人的病死率约为0.5%至3%；世卫组织表示孕妇在第三孕期感染的病死率高达20%至25%。暴发的病死率各异：例如2024年乍得为0.3%，2023年南苏丹为5.5%。
再生数未知
疫苗甲型肝炎疫苗已在中国及其他一些国家获批并用于暴发应对，但尚未在全球广泛使用。
治疗典型急性甲型肝炎无特定抗病毒治疗；标准治疗为支持性护理。免疫抑制者中有慢性感染报道，文献中讨论利巴韦林的使用，但世卫组织表示无特定抗病毒药物能改变急性病程。
宿主基因型1和2的宿主为人类；基因型3和4的宿主为非人类哺乳动物。
流行地区全球分布，但在撒哈拉以南非洲及东亚和南亚最为常见。

传播途径

甲型肝炎通常通过粪口途径传播。通俗来说，病毒随感染者的粪便排出，通过受污染的水或食物传染给他人。世卫组织表示这是全球主要传播途径，这也解释了为何暴发常与不安全的水源、卫生条件差、洪水和拥挤的营地环境有关。世卫组织还指出，基因型1和2主要感染人类，是非洲和亚洲部分地区许多大型水源性暴发的原因。基因型3和4则不同：它们主要感染动物，可传播给人，尤其是通过未煮熟或未充分煮熟的肉类，环境暴露也被认为可能。感染者在发病前几天及发病后数周内均可排毒。根据现有资料，尚无明确的标准基本传染数，因此最好描述为未知。

症状与严重程度

许多感染轻微或无明显症状，尤其是在甲型肝炎流行地区的儿童中。出现症状时，世卫组织列举了发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、皮疹或关节痛、黄疸、尿色深、粪便颜色浅及肝脏压痛肿大。症状通常持续1至6周，病程多在2至6周内自行缓解。主要危险是罕见但严重的急性肝功能衰竭，有时称为暴发性肝炎。严重程度因人而异。2018年一项综述报告年轻成人的病死率约为0.5%至3%，而世卫组织指出孕妇尤其是第二或第三孕期的风险更高。世卫组织称，若孕妇在第三孕期感染，死亡率可达20%至25%。免疫抑制者也可能发生慢性感染。

治疗与疫苗

大多数急性甲型肝炎患者的治疗为支持性治疗，即休息、补液、监测及避免加重肝脏负担的药物。世卫组织表示无特定抗病毒治疗被证实能改变普通急性甲型肝炎的病程，大多数病例不需住院治疗。出现急性肝功能衰竭迹象时住院治疗很重要，且世卫组织建议有症状的孕妇也应考虑住院，因为她们的风险较高。已有疫苗：世卫组织指出甲型肝炎疫苗已在中国及其他一些国家获批并用于暴发应对，但全球范围内尚未广泛使用，因此预防仍主要依赖安全饮水、卫生、个人卫生和食品安全。研究文献中承认免疫抑制者可发生慢性甲型肝炎，且综述中讨论了利巴韦林的使用，但这不同于常规急性感染的标准治疗。

分布地区

甲型肝炎分布于全球，但分布不均。世卫组织表示该病在撒哈拉以南非洲及东亚和南亚最为常见。大型暴发尤其与缺乏安全饮用水、卫生设施、个人卫生和医疗服务的地区有关。世卫组织还指出，近一半的暴发发生在难民营和境内流离失所者营地等营地环境中。这一模式符合世卫组织疾病暴发新闻档案中的近期暴发报告，包括乍得、南苏丹、布基纳法索、纳米比亚、尼日利亚、尼日尔、苏丹及早期乍得的事件。在富裕国家，情况可能不同：感染更常为零星病例而非大型水源性暴发，部分病例与动物宿主和食物，尤其是未煮熟的肉类有关。因此该病为全球性疾病，但局部风险很大程度上取决于水系统、卫生条件、拥挤程度及食物暴露。

近期历史

在本网站上，自1996年以来，乙型肝炎E共有11条归档的WHO或重大事件通报。近期的模式是脆弱环境中反复爆发，而非一波持续的全球性疫情。WHO于2024-05-08报告乍得爆发：从2024-01-02至2024-04-28，瓦达伊省记录了2092例疑似病例和7例死亡，报告的病死率为0.3%。WHO将此次爆发与流离失所人口、拥挤的营地以及水和卫生条件差联系起来。2023-05-05，WHO报告南苏丹瓦乌爆发，疑似病例91例，确诊病例35例，死亡5例，报告的病死率为5.5%。早期WHO通报记录了2022年乍得、2021年南苏丹、2020年布基纳法索、2018年纳米比亚、2017年尼日利亚和尼日尔，以及2004年苏丹和乍得的爆发或警报。综合来看，档案显示乙型肝炎E在水、卫生和流离失所压力严重的地区反复发生。

关注要点

主要警示信号是实际的公共卫生指标，而不仅仅是病例数。一是传播到新的地区或国家，尤其是乙型肝炎E以前很少被诊断的地方；WHO在布基纳法索和纳米比亚强调了这一担忧。二是通过拥挤环境中受污染的共享水源出现更广泛的人传人传播证据，特别是在营地、冲突区或受洪水影响地区。三是严重程度上升：总体死亡增加，孕妇病情更严重，或出现急性肝功能衰竭迹象。四是关注免疫抑制患者的持续感染及任何常规管理效果减弱的迹象。最后，疫苗可及性很重要。WHO表示已有疫苗并在应对爆发中使用，但全球范围内尚未广泛供应。如果在疫苗供应有限的情况下持续发生大规模爆发，将增加担忧。简言之，水和卫生条件恶化、流离失所、地理范围扩大以及预防工具获取困难是最需密切监测的信号。

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