Open Outbreak

伤寒

又称: Salmonella Typhi, enteric fever, XDR typhoid

伤寒是一种由伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica serovar Typhi，通常简称为Salmonella Typhi）引起的细菌感染。人们通过吞食被感染者或健康携带者的人类粪便或尿液污染的食物或水而感染。尚不清楚有动物宿主；资料中描述的主要宿主是人类。症状通常在暴露后约1至3周开始，尽管有资料给出更宽的范围为6至30天。疾病可轻可重，常见症状包括高热、头痛、虚弱、腹痛、便秘或腹泻，有时伴有淡红色皮疹。抗生素可治疗伤寒，但耐药性问题日益严重，包括巴基斯坦报告的广泛耐药菌株。现有疫苗，世卫组织报告和Cochrane综述将伤寒结合疫苗视为首选疫苗，此外还有较早的口服和注射疫苗。该病与安全饮水、卫生设施和个人卫生条件不足的地区关系最为密切。

关键事实

传播被感染者或携带者的粪便或尿液污染的食物或饮料；健康携带者可持续传播。
潜伏期通常为暴露后1–3周；一综述资料称为6–30天。
病死率未知
再生数未知
疫苗有疫苗。资料描述口服Ty21a疫苗、注射用Vi多糖疫苗和伤寒结合疫苗（TCV）；与世卫组织相关的资料将TCV视为首选疫苗。
治疗使用抗生素，但对常用抗菌药物的耐药性普遍存在；巴基斯坦报告的XDR菌株对一线和二线抗生素及三代头孢菌素均耐药。
宿主人类
流行地区负担最重的地区为南中亚和东南亚；非洲部分地区及其他水和卫生条件不安全的地方也有爆发报告。

传播途径

伤寒通过粪口途径传播。通俗来说，即人们通过吞食被感染者的粪便或有时尿液污染的食物或水而感染。世卫组织乌干达疫情通报指出，受污染的饮用水和果汁是该地主要感染源。该通报还警告，急性病后健康携带者仍可存在，应避免其参与食品处理，因为他们仍能传播细菌。一综述资料称症状通常在暴露后6至30天开始，而世卫组织描述的潜伏期通常为1至3周。此处使用的资料均描述人类而非动物为伤寒沙门氏菌的宿主。因此，安全饮水、污水处理、手部卫生和食品安全对预防极为重要。

症状及严重程度

伤寒通常逐渐发病。世卫组织列出高热、不适、头痛、便秘或腹泻、胸部玫瑰色斑点及脾肿大和肝肿大。一综述资料补充有虚弱、腹痛、轻度呕吐，严重病例可出现意识混乱。症状可轻可重。爆发期间，一些患者出现严重并发症：世卫组织2023年刚果共和国通报描述了大量疑似病例，并指出需要手术治疗肠穿孔（一种危险的肠道并发症）的患者异常增多。该通报报告在这次疑似伤寒、志贺氏菌病和霍乱混合爆发中，2389例疑似病例中有52例死亡，但该数字未能提供纯伤寒的致死率。由于此处资料未提供明确的伤寒总体病死率估计，故病死率列为未知。

治疗和疫苗

伤寒可用抗生素治疗，但因耐药性普遍，药物选择变得困难。世卫组织乌干达通报明确指出伤寒可用抗生素治疗，2015年侵袭性沙门氏菌感染综述称耐药最初出现在较早的一线药物，随后出现对氟喹诺酮类的耐药。世卫组织巴基斯坦疫情报告显示原因：该地流行的XDR菌株对一线和二线抗生素及三代头孢菌素均耐药。因此，疫苗预防非常重要。2018年Cochrane综述称两种较早疫苗广泛可用：口服Ty21a疫苗和注射用Vi多糖疫苗。该综述还指出世卫组织推荐Vi类破伤风类毒素伤寒结合疫苗Typbar-TCV为首选疫苗。巴基斯坦疫情报告还描述了伤寒结合疫苗的紧急使用和更广泛推广计划。

流行地区

伤寒与安全饮水、卫生设施和个人卫生条件差的地区密切相关。2004年全球负担论文指出，伤寒和副伤寒仍是南中亚和东南亚儿童及青少年重要的疾病和死亡原因。本节中的世卫组织疫情通报显示该病不限于某一地区。世卫组织记录了2015年乌干达和2023年刚果共和国的爆发，均与不安全的水和卫生问题有关。2018年巴基斯坦报告描述了信德省大规模广泛耐药伤寒爆发，并指出在巴基斯坦旅行后，英国和美国检测到与旅行相关的病例。这并不意味着伤寒在这些国家已建立流行，而是显示国际旅行可将病例从爆发区传播出去。

近期历史

在本网站的档案中，自1996年以来，伤寒在8个与世卫组织相关的疫情条目中出现过。本次会话返回的历史列表包括1996年阿尔及利亚、1996年和1997年塔吉克斯坦、1998年吉尔吉斯斯坦、2003年海地、2004年刚果民主共和国、2015年乌干达和2018年巴基斯坦的通报。最近，世卫组织发布了2023年关于刚果共和国疑似三重疫情的通报，其中确认的病因包括伤寒沙门氏菌。2018年巴基斯坦的报告尤为重要，因为它描述了自2016年开始的广泛耐药伤寒的长期疫情，2018年前在信德省报告的8,188例伤寒病例中有5,274例为广泛耐药病例。总体来看，档案显示伤寒反复作为一种水和卫生相关疾病出现，近年来抗菌素耐药性成为故事中越来越重要的部分。

关注重点

最明确的预警信号是实际的。首先，关注传播到新的地区，尤其是那些卫生系统未预料到伤寒的地区，或关注与单一疫情源相关的更多旅行相关病例。其次，关注更多抗菌素耐药的证据。世卫组织的巴基斯坦报告显示，广泛耐药伤寒可以同时消除几种标准治疗选项，因此任何关于耐药性地理扩散或进入新谱系的报告都令人担忧。第三，关注洪水、流离失所或城市服务失败后水、卫生和食品安全的崩溃，因为世卫组织报告将这些直接与疫情联系起来。第四，关注疫苗供应和覆盖率。世卫组织来自巴基斯坦的报告和Cochrane综述都指出伤寒结合疫苗是重要的控制工具。如果疫苗接种活动停滞、覆盖率下降或高负担地区供应紧张，疫情风险可能上升。

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